肝脏知识科普ppt课件

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1、普外科学肝脏疾病(Hepaticdisorders)一、细菌性肝脓肿全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时细菌侵入肝，可发生肝脓肿（BHA）1、细菌侵入途径（1）胆道:胆道蛔虫，胆结石；（2）肝动脉:体内化脓性病变、骨髓炎、中耳炎、痈；（3）门静脉:急性坏疽性阑尾炎、菌痢；（4）淋巴系统（肝邻近的感染病灶）:化脓性胆囊炎、溃疡病穿孔、膈下脓肿；（5）肝外伤后继发感染；（6）隐匿性肝脓肿（Cryptogenicliverabscess），系原因不明。2、致病细菌主要是大肠杆菌与金黄色葡萄球菌。由此上述可知，细菌性肝脓

2、肿，指化脓性细菌引起的肝内感染，亦称化脓性肝脓肿。3、BHA发生部位及数目（1）累及右肝叶占77.8%，侵及左肝为11.5%。全肝占10.7%；（2）可是多发，也可是单发单个脓肿可很大，数个脓肿可融为一个大脓肿；小的多发脓肿（数毫米）可弥漫全肝。血源性、胆源性常是多发。隐源性、外伤继发多为单发性。4、临床表现（1）发病多较急、或继发于某种感染性疾病。（2）寒战、高热为最早、最常见的症状——系肝血运丰富，肝脓肿形成发展过程中，大量毒素进入血循环。呈寒热往来，弛张型，可高达41℃,反复发作。伴大量出汗及脉率增快。（

3、3）肝区疼痛①持续性钝痛或胀痛；②可伴右胸痛，右肩牵涉痛；③伴刺激性咳嗽和呼吸困难（炎症刺激膈、胸膜和肺）。（4）恶心、呕吐、食欲不振、乏力：系脓毒性反应和全身消耗。（5）右下胸、肝区叩击痛，肝肿大与触痛①右上腹或右下胸饱满，局限性隆起；②局部皮肤凹陷性水肿，肋间压痛；③右上腹肌紧张、明显触痛；④肝肿大，明显触痛。（6）贫血、黄疸、全身浮肿（7）化验检查WBC+DC升高或核左移。（8）X线检查①右胸反应性胸膜炎或积液；②膈肌升高，运动受限；③肝阴影增大或有局限性隆起；④胃小弯受压或被推移。（9）B超明确部位及大

4、小并指导穿刺，B超可查出直径2cm的肝脓。5、诊断（1）根据肝脓肿“三联征”——寒战、高热，肝区疼痛及肝肿大，便可确定诊断。（2）结合辅助检查更有助于诊断。（3）必要时可在B超引导下行穿刺，抽得脓而证实。（4）注意与阿米巴肝脓、右膈下脓肿及炎症型肝癌相鉴别。阿米性肝脓肿诊断要点：①有阿米巴痢疾史；②起病缓，病程长；③高热少，不规则发热，全身中毒症状较轻，混合感染症状重；④血清阿米巴抗体（+），细菌培养（-）；⑤大便可找到阿米巴滋养体；⑥脓液棕褐色，无臭味，可找到滋养体；⑦脓肿多为单发、大、常见于肝右叶；⑧抗阿米

5、巴治疗有效（甲硝唑、氯喹）；⑨治疗常用非手术——药物、反复穿刺及支持治疗，上法效不佳、细菌感染、巨大脓肿或有并发症用外科手术。6、并发症（1）穿破膈肌形成脓胸,支气管胸膜瘘；（2）穿入心包、心包积脓；（3）穿向膈下间隙，形成膈下脓肿、腹膜炎；（4）穿破胆道，急性胆管炎；（5）穿破胃、肠、发生内、外瘘；（6）穿破门V、下腔V，内出血或上消化道大出血（从胆道排出）；（7）全身性感染与败血症。7、治疗（1）多发性小脓肿：①全身抗感染；②全身支持，纠正贫血与低蛋白血症；③输液、补充水、电解质；④改善肝功能，增强机体抗力

6、。（2）单个大脓肿（或多发融合为一）①全身抗感染；②脓肿切开引流，或B超引导下穿刺置管引流；③切开引流，途径：a、经腹腔切开引流；b、经腹膜外切开引流。（3）血源性肝脓肿积极治疗原发病灶，抗感染，全身支持。（4）慢性局限性厚壁脓肿行肝叶或肝段切除。肝癌(Hepaticcarcinoma)肝癌有原发性和继发性(转移性)两种,继发较原发多见,约为2~4:1。原发性肝癌(一)PHC，是我国常见恶性肿瘤之一。1、东南沿海地区多见；2、高发年龄40~49岁，男多于女；3、年死亡率10/10万，仅次于胃Ca、占第二位；4、

7、高危人群，有慢性肝炎、肝硬变病史，35岁以上的男性病人。（二）发病与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素及化学致癌物（亚硝胺），水土等有关。（三）病理类型1、大体形态（1）结节型：最常见，多伴有肝硬变；（2）巨块型：单发大块状或由许多结节融合成，较少伴有肝硬变或硬变程度轻；（3）弥漫型：少见，全肝满布灰白色结节，肉眼难与肝硬化区别。2、组织学（1）肝细胞型：占91.5%；（2）胆管细胞型：占5.5%；（3）混合型：占3%。3、细胞分化度Ⅰ级高分化Ⅱ级中分化Ⅲ级中分化Ⅳ级低分化（四）转移1、肝内扩散①PHC极易侵犯门静脉

8、分支，癌栓经门V系在肝内扩散，也可栓塞胆管；②癌栓阻塞门V主干可引起门V高压。2、肝外扩散血行转移至肺，骨与脑。3、淋巴转移①至肝门淋巴结最多；②胰周淋巴结；③腹膜后，主动脉旁淋巴结；④锁骨上淋巴结。4、直接蔓延向膈及邻近脏器扩散。5、腹腔种植（五）临床表现1、早期缺乏典型症状，不易诊断。。临床诊断确定，如不治疗，常于半年内死亡（一般为3~9月）。无症状和体征的肝癌，用AFP和B超发现