系统的自护健康教

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系统的自护健康教育对糖尿病患者自我护理能力和生存质量的影响

1糖尿病（Diabetes，Mellitus）是一种严重危害人体健康的常见慢性终身疾病，随着科技进步、生产发展、生活模式现代化以及社会老龄化的进程，在全球范围内糖尿病的发病率正在逐年增加。糖尿病继肿瘤、心脑血管病之后已成为世界性的第三位严重危害人类健康的慢性疾病。它具有终身性、反复性、预后及疗效的不确定性，多种护理服务和消耗一定的费用为特点。

2全世界约有1.35亿[1]DM患者,按其估计我国现有糖尿病患者4000万,其增加速度是十年前的3倍,如得不到有效控制,则2010年将有6000万的病人,糖尿病成为我国主要的公共卫生问题。在美国，糖尿病所引起的终末期肾病在各种原因所致的终末期肾病中占第一位,也是20岁—74岁病人中引起失明的最主要原因。

3此外，因糖尿病下肢血管病变截肢者在美国占非创伤性截肢的50%，为此美国自1987年起每年直接或间接用于糖尿病的经费开支从210亿美元增至920亿美元，在我国，糖尿病的治疗费用也以惊人的速度增加[2]，所以，糖尿病患者的自我护理能力对其恢复和维持健康具有重要的作用，增强糖尿病患者的自我护理能力，不仅能使其有效进行自我护理活动，并能提高其生存质量。本研究主要是探讨如何通过护理干预来有效提高糖尿病患者的自我护理及生存质量，现综述如下：

41、糖尿病的定义与诊断1.1糖尿病的定义：是一种常见的内分泌代谢疾病，是由多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的脂肪、水、电解质的代谢紊乱综合症。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等急性代谢性紊乱[1]。

51.2糖尿病的诊断标准：有典型症状,如多尿、多饮、体重迅速下降者并一天中任意时间静脉血糖≥11.1mmol/L,或空腹血糖≥7.8mmol/L,经重复检查一次证实无误者,可诊断为糖尿病。

62、糖尿病患者的生存质量2.1生存质量的定义：尽管学者们对生存质量研究不断向深度及广度扩展，但目前还没有关于生存质量的公认定义[3]，不同学者对生存质量有不同的描述，有的学者认为生存质量是一种感觉，有的学者认为生存是一种能力，认为是病人自我管理的能力[4]，有的学者认为是一种满足感，如crib认为是对现时的满意程度[5]。

7不少学者把生存质量定义为纯主观体验的指标，尽管仍有一些学者认为必须考虑到个体生存的客观物质条件，但总的来说，界定主观体验指标是大趋势[6]。尽管生存质量无统一的定义，本研究采用的生存质量的定义是以社会经济文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人保管状态的一种感觉体验[7]。

82.2生存质量的测量方法和测量工具:生存质量的测评通过问卷进行。我国常用的生存质量测评量表有,疾病影响量表（SIP）,癌症病人生存质量指标（FILC）,诺丁汉健康量表（NHP）。简明健康测评量表（SF-36）和WHO生存质量量表（WHOQOL-100）。

92.3我国护理领域对生存质量研究进展:我国护理界开展生存质量研究主要是从二十世纪九十年代开始的。已发表的文章主要集中在以下几个方面：

101）介绍生存质量的概念、方法、意义和测评方法，如许四平[9]的生活质量及其影响因素。2）对特定人群的生存质量进行测评和分析影响因素。如宋晓燕[10]的《影响乳腺癌病人生命质量因素调查分析》，瘳云[11]的《心理护理对提高化疗期癌症患者生活质量的探讨》。3）护理干预对特定人群生存质量的影响。夏四元[12]的《脑卒中病人的康复护理和生活质量的研究》。麻妙群[13]的《早期系统化康复护理对截瘫患者生活质量的影响》。

11从上面的研究可看出，我国有关生存质量的护理研究主要集中在对癌症患者、截瘫患者的生存质量研究，对糖尿病患者生存质量涉及很有限。

123、患者自我护理能力3.1orem的自我护理理论：orem为美国著名的护理理论学家之一。在1954年orem首次提出自我护理理论，他认为当一个人的健康状况发生变化时，个体应当做到或学会：（1）寻找或保证得到适当的医疗支持。（2）意识或注意到病理变化的产生的效应和后果。（3）有效执行能调节、预防病理过程或补偿功能障碍的医学措施。（4）意识和注意疾病所产生的不适，并能进行自我调节。（5）学会在疾病和治疗状态下生活，生活方式能够促进和保持个体的发展[16]。自我护理能力是执行必须的自我护理行为的能力，认知能力和态度在自我护理能力中起着重要的作用[17]。

133.2我国自我护理进展:在我国，吕式瑗教授在1983年将orem的自我护理理论作为护理程序的主要学说介绍给护理界[15]。这方面的研究主要体现在对自我护理理论的介绍以及对我国开展自我护理的意义、特征，自我护理对促进护理模式的转变的探索。这方面的文章有吕式瑗[15]的《护理程序与主要护理学说》，马文元[18]的《自我护理道德浅谈》。自我护理的应用将成为一个发展趋势[14]，目前，我国护理界的研究认为，自我护理道德十分明显，主要体现在自我护理道德的教育性、协作性、渐进性等方面，自理理论产生和发展是护理道德完善的主要内容。

143.3自我护理在临床护理方面的应用:（1）对特定人群自我护理能力和自我护理要求的研究，如张立白[19]对118例肝硬化患者自我护理能力的调查，杨淑玲[20]对帕金森病患者自我护理能力的调查。（2）自我护理定义探讨，何华等[21]的研究显示急性白血病缓解期患者的自我护理是白血病获得较好治疗效果的主要手段的确良必要措施。

15（3）自我护理能力和行为的相关因素的研究，张海燕等[22]对61例乳腺癌患者的研究显示患者的家庭支持和自理行为之间有正性的相关关系。这些自我护理能力的临床应用，证实自我护理在慢性病患者适应现状延缓病情进展等方面起到重要的作用。

163.5糖尿病患者自我护理能力及护理干预：糖尿病作为一种疗效差、病程长、危害大的疾病。糖尿病患者的自我护理能力对恢复和促进健康非常重要，研究显示糖尿病患者自我护理中应该合理安排日常生活，适当改变自己生活方式，如戒烟、合理使用药物，定期复查和保持良好的心理状态，冯正仪等[24]的糖尿病社区护理干预效果的综合评估后发现40%患者未做到合理使用药物，不能坚持门诊复查。

173.4自我护理能力的评价方法：自1979年以来，国外学者根据orem的自我理论，发展到许多测量自我护理能力的工具，现在护理研究中常用的自我护理能力的量表主要有两大类。是普遍适用于多种研究人群的自我护理能力测评量表，如1979年kearney和Fleischer设计的KearneyandFleischer’sExciseofself-careAyency（ESCA）[23]Ever于1993年设计的APPraisalofself-careagenly（ASA）另一类是特定人群专用的自我护理能力测评量表。

18自我护理过程是将已获得的医学知识与实践知识灵活运用来解决病人自我实际问题的过程。而健康教育是连结卫生知识的健康行为改变的桥梁。Callefoss等对78例哮喘病人健康教育效果进行随机对照研究，经过12个月的跟踪调查，发现健康教育能改善病人因疾病所造成的多项结局，和降低医疗费用[25]。这些研究都表明健康教育对提高病人的自护能力，从而改变病人的健康行为。袁丽等[26]对78例2型，糖尿病患者的调查结果，显示80%的患者希望了解糖尿病的诱因，药物疗法与效果，饮食治疗，观察指标的定期检查，防止病情复发的措施。

193.6糖尿病患者的自我护理能力和生存质量的关系：随着自我护理和生存质量研究的深入，近期国内外的学者也进行自我护理能力与生存质量的相关性研究，Lev等对58例接受化疗4-8月后的乳腺癌患者进行随机对照研究后显示，提高自我效能能改善患者的生存质量。江月娥等对支气管哮喘患者的自理能力和生存质量者调查和分析，结果显示支气管哮喘患者的生存质量与自理能力疾病知识，自我决定等能力与自我护理实践能力均呈是显著的正相关。虞佩君等人工肛门自护能力和生存质量进行调查和分析后，认为自护能力与生存质量呈减性正比关系，受过健康教育者，自护能力明显高于未受教育者。

204.综合性自护健康教育4.1定义:综合性自护健康教育是研究者以orem自我护理模式为框架发展的改善糖尿病患者自我护理能力的一系列护理干预措施．具体内容包括：（１）健康知识水平的教育，包括糖尿病的病因，临床表现，用药指导，饮食指导，运动指导和如何监测血糖．（2）自护责任感的加强：加强病人在疾病监测和自我保健中的责任感．（3）自我护理技能：病人应掌握饮食治疗，运动疗法，糖尿病足的护理，定期复查等健康行为．

21干预的方法有（１）群体教育：对干预组患者进行一次讲授，讲授内容为对疾病正确认识，心理放松技巧和胰岛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　素注射技术，血尿糖的测定，并发症的防治．（２）健康教育资料；健康资料的形式包括书籍，小册子　ｖｃｄ等健康资料.

224.2健康教育对糖尿病的影响:健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人和群众掌握卫生保健知识.其目的是消除减轻影响健康的危险因素,预防疾病促进健康和提高生活质量.李继平等报道[27],多数以上患者对糖尿病健康知识的了解处于较低水平.洪茂华等对56例糖尿病患者实施健康教育后表明，对实施过健康教育的患者其复发率和并发症的出现率均明显低于未曾教育组，说明了对糖尿病患者健康教育的重要性[28]。费莉莉等报道，健康教育可缓解患者心理负担，使患者的血糖控制和生命质量得到了明显改善[29]。

23冯正仪等对糖尿病进行社区护理干预结果显示患者血糖普遍降低了。同时认识自身疾病的特点，学会自我照顾，控制血糖的方法[30]。朱立波等对20城市糖尿病健康教育干预分析发现健康教能改善病人的因疾病所造成的多项结局和医疗费用。[31]雷艳等通过对254例糖尿病患者饮食疗法认知调查分析,实施健康教育,取得了满意的效果.[32]宵娟,陈欣等60例糖尿病患者进行健康教育,分析调查结果传统的宣教方式已无法满足患者需求,健康教育应调动病人主观能动性,引导其了解自身行为堆积并的重要影响.[33]

24综上所述，自我护理对阻止慢性病症状的发展和恶化有主要作用[27]。而健康教育是提高患者的自我护理能力主要手段，作为一个护理人员，应该是直接治疗的提供者，更重要的是教会病人进行自我护理，以提高患者的生存质量。

25小结：本研究结果表明，糖尿病患者的生存质量显著下降，在一定程度上与其自我护理能力有关。心理因素是影响糖尿病患者生存质量的主要因素。与一般的只着重于疾病相关知识的健康教育相比，系统的自护健康教育更能有效的提高病人的自我护理能力，进而改善其生存质量，尤其是生存质量中的心理功能。因此，护理人员无论是在临床护理，还是社区护理中，在对糖尿病患者进行健康教育时，不仅要进行有关的健康知识教育，还应调节其自我概念，增强其自护责任感和教会病人自我护理技能。