2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔内科学——牙周病学

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　　牙周疾病的病因学　　始动因子－－牙菌斑　　》口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。　　》由细菌和基质组成。　　牙菌斑生物膜　　紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。　　》获得性膜的形成　　》细菌的黏附和聚集　　》菌斑的成熟　　12小时可被菌斑染色剂着色，　　9天形成生态群体，10～30天成熟达高峰。　　》细菌附着紧密，难以清除　　》抵抗力强，耐受干燥，屏障作用，影响宿主防御成分或药物渗入。　　·始动因子－－牙菌斑　　作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的感染性疾病。　　·实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关；　　·流行病学调查；　　·机械除菌或抗菌治疗有效；　　·动物实验研究；　　·宿主免疫反应。　　·龈上菌斑、龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）菌斑分类接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处牙骨质G+需氧菌和兼性菌龋病、龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G－厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨快速破坏　　进展前沿　　·慢性龈炎：放线菌。　　·妊娠期龈炎：中间普氏菌（Pi）。　　·坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌（Pi）、齿垢密螺旋体。　　·慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（Pg）、中间普氏菌（Pi）、福赛坦氏菌（Tf）。　　·侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌（Aa）。　　标黄为证据充分的致病菌。　　·伴放线聚集杆菌（Aa）革兰氏阴性　　·降低宿主抵抗力；　　·骨吸收作用；　　·组织破坏作用。　　·牙龈卟啉单胞菌（Pg）——公认　　·革兰氏阴性专性厌氧菌　　·具有附着和凝聚的有关因子，使细菌能附着于宿主组织细胞——细菌致病先决条件。　　·抵抗宿主先天性免疫系统，侵入牙龈上皮细胞。　　·分泌大量的毒力因子。　　·福赛坦氏菌（Tf） 　　·革兰氏阴性梭形球杆菌　　·常在重症牙周炎附着丧失处的龈下菌斑中检出，吸烟者的检出率明显升高。它能产生大量的毒性产物和酶，如吲哚和胰蛋白酶样酶等，导致组织损伤。目前已公认为是重要的牙周致病菌之一。　　·中间普氏菌（Pi）　　·革兰氏阴性专性厌氧菌。　　·具核梭杆菌（Fn）　　·检出数量、频率与炎症、破坏程度之间存在正相关关系。　　·（牙合）创伤　　·不正常的接触关系或过大的力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。　　·原发性（牙合）创伤、继发性（牙合）创伤、并存。　　·咬合力异常（方向）、牙周支持力不足。　　牙周组织的防御机制　　1.上皮屏障　　·牙龈结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接，称为上皮附着。结合上皮更新为时间5天。　　·上皮屏障的作用　　·结合上皮细胞本身能产生有效的抗菌物质。　　　　2.吞噬细胞　　·中性多形核白细胞：抗牙周致病菌的第一道防线、双刃剑。　　·单核/巨噬细胞：维持宿主－微生物之间的平衡。　　牙周组织的防御机制　　3.龈沟液　　·通过龈沟液流冲洗龈沟内的外来物质；　　·含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白；　　·具有抗微生物的特异性抗体；　　·所含补体可促进抗体的活化；　　·龈沟液中的白细胞是重要的防御细胞；　　·龈沟液中含有多种酶及酶抑制物，与牙周病的严重程度和活动期等有一定的关系；　　·能提供龈下细菌丰富的营养成分；　　·提供牙石矿化的物质；　　·全身途径进入体内的某些药物如抗生素等，也可进入龈沟液，并达到高而持久的浓度，因而可被利用来进行牙周治疗。　　牙周疾病的检查　　·口腔卫生状况　　·菌斑的检查（吹干牙面或菌斑染色剂）　　有菌斑的牙面数/受检牙面数×100%=菌斑百分率　　菌斑百分率达到小于20%，基本控制。　　·牙石及软垢的检查： 　　Ⅰ度：表示牙石或软垢附着在颈部不足牙冠1/3；　　Ⅱ度：表示附着超过1/3，但不足2/3；　　Ⅲ度：表示附着超过牙冠的2/3。　　·牙龈状况检查　　·色：粉红色　　·形：菲薄而贴合牙面　　·质：坚韧。点彩消失是龈炎的早期症状。　　·牙龈缘位置：受生理和病理改变的影响。　　·附着龈宽度：1~9mm。　　·牙龈出血：炎症临床标志和客观指标。　　·龈沟溢脓。　　　　·牙周探诊检查内容　　·探诊深度（PD）：指龈缘至袋底或龈沟底的距离。　　·健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2～3mm；　　·健康状态下探针可进入结合上皮；　　·有炎症时探针超过结合上皮，进入炎症区达健康结缔组织冠方。　　附着水平（AL）或临床附着水平（CAL）　　·袋（沟）底至釉质牙骨质界的距离。上减下加。　　·龈炎与牙周炎的区别指标—有无附着丧失。　　　　·影像学　　·根尖片 　　牙槽骨吸收：牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过2mm，水平型吸收和垂直型吸收（角形吸收）。　　·（牙合）翼片：早期发现牙槽嵴顶的吸收及早期牙周炎与龈炎的鉴别诊断。　　·曲面体层片　　　　骨上袋－牙槽骨水平吸收　　骨下袋－牙槽骨垂直吸收　　牙龈疾病　　慢性龈缘炎（边缘性龈炎、单纯性龈炎）　　·咬食物、刷牙等牙龈出血（无自发性出血）、口腔异味；　　·牙龈变鲜红或暗红色；　　·牙龈外形改变，水肿；　　·牙龈质地松软；　　·龈沟深度：加深，>3mm，无附着丧失；　　·龈沟探诊出血（BOP+）；　　·龈沟液量增加。　　·超声波洁牙机洁治　　·超声振荡、空穴作用　　·握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或＜15°角接触牙石的下方来回移动，0.5N的侧向力。　　·禁用于置有心脏起搏器的患者；　　·有肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病者不宜使用超声洁牙　　·金属超声器械工作头不能用于钛种植体表面的洁治，也不能用于瓷修复体或黏附的修复体；　　青春期龈炎　　·临床表现　　·唇侧龈乳头球状突起；　　·颜色暗红或鲜红，光亮；　　·质地软；　　·探诊出血明显；　　·假性牙周袋；　　·炎症程度和局部刺激因素不相一致。 　　　　妊娠期龈炎　　·病因　　·局部因素菌斑微生物，中间普氏菌。　　·全身因素。　　·临床表现　　·妊娠2～3个月后开始出现明显症状，8个月时达到高峰；　　·龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，前牙区为重；　　·松软而光亮；轻触之即易出血；　　·龈袋；　　·妊娠期龈瘤：下前牙唇侧多见，一般直径不超过2cm。　　急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）　　·奋（文）森龈炎　　·梭杆菌螺旋体性龈炎　　·战壕口　　·病因　　·微生物的作用：梭形杆菌和螺旋体，中间普氏菌。　　·已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。　　·吸烟的影响。　　·心身因素与本病的发生密切相关。　　·使机体免疫功能降低的某些因素。　　·临床表现　　·青壮年，男性吸烟者。　　·龈乳头和龈缘的坏死为特征性损害。　　坏死性溃疡，灰白色污秽的坏死物，灰褐色假膜，龈乳头火山口状，刀切状，出血创面，不波及附着龈。下前牙多见。　　·极易出血。　　·疼痛明显。　　·腐败性口臭。　　·全身症状。　　　　·急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。“走马牙疳”患者有全身中毒症状甚至导致死亡。 　　·可转为慢性坏死性龈炎：牙龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。　　　　药物性牙龈肥大　　·病因　　·抗癫痫药物：苯妥英钠（大仑丁）　　·钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定）、维拉帕米　　·免疫抑制剂：环孢素　　·菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈肥大的发生。　　·临床表现　　·一般在用药后的1-6个月发病　　·始于龈乳头和边缘龈，　　·球状、桑葚状、分叶状，　　·质韧，略有弹性，一般不易出血。　　·增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，多见于上前牙。　　·上、下前牙区为重，但只发生于有牙区。　　　　牙龈成形术及牙龈切除术　　·适应证　　·牙龈纤维性增生、药物性牙龈肥大等牙龈增生性病损，经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生，形态不佳，或存在假性牙周袋，全身健康无手术禁忌证者。　　·后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。　　·牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤，在全身状况允许的情况下可手术。　　·冠周龈片覆盖在阻生牙面上，而该阻生牙的位置基本正常，切除龈片有利于牙的萌出。　　·非适应证　　·未进行牙周基础治疗，牙周炎症未消除者。　　·深牙周袋，袋底超过膜龈联合。　　·牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳，需行骨手术者。　　·前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。　　·附着龈过窄者。　　·手术方法　　·麻醉　　·消毒　　·标定手术切口的位置：袋底位置，切口位置位于袋底位置连线的根方1～2mm。 　　·切口：刀刃斜向冠方，与牙长轴成45°角切入牙龈，直达袋底下方的根面。一般做连续切口。　　·刮除切下的边缘龈组织和邻面牙间龈组织，然后彻底刮净牙面残留的牙石、病理肉芽组织及病变的牙骨质。　　　　·修整牙龈：牙龈形态与牙面成45°角，并形成逐渐向边缘变薄、扇贝状的正常生理外形。　　·生理盐水冲洗创面，纱布压迫止血，检查创面，外敷牙周塞治剂。　　·术后处理：24小时内手术区不刷牙，可进软食。氯己定含漱。一般不用内服抗菌药。5～7日复诊。　　·术后的组织愈合　　·牙龈切除术后2周时临床上牙龈外观正常，正常的龈沟建立，　　·组织学上的完全愈合需6～7周，　　·可能有附着水平略有丧失，牙槽嵴顶也有轻微的吸收。　　牙龈纤维瘤病　　·临床表现　　·牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生　　·一般开始于恒牙萌出之后，进行性发展　　·广泛地增生，可达膜龈联合处：覆盖牙面2/3　　·上颌磨牙腭侧最为严重　　·牙龈颜色正常，质韧，不易出血　　·牙齿移位或萌出困难　　　　牙龈瘤　　·前磨牙区牙间乳头颊侧　　·纤维型、肉芽肿型、血管型　　白血病的龈病损　　·临床表现　　·牙龈肿胀、炎症明显；　　·龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成；　　·明显的出血倾向，不易止住；　　·发热、局部淋巴结肿大、贫血。　　·切忌活检。 　　　　急性龈乳头炎　　·病因　　·食物嵌塞；　　·不适当的使用牙签或其他器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎；　　·充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头。　　　　急性多发性龈脓肿　　·临床表现　　·龈乳头鲜红、肿胀——红肿、跳痛——小脓肿——破溃；　　·全身反应；　　·病程迁延1-2周甚至更长。　　牙周炎　　慢性牙周炎　　病理——牙周袋（真性）　　 　　·水平型吸收　　·垂直型吸收　　根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可分为：　　一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存一侧骨壁。　　二壁骨袋：即骨袋仅剩留两个骨壁。　　三壁骨袋：邻、颊、舌侧皆有骨壁。　　四壁骨袋：牙根的四周均为垂直性吸收。　　·凹坑状吸收。　　·其他形式的骨变化　　　　·临床表现　　·局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%。　　·广泛型：＞30%的位点受累。　牙周袋深度附着丧失牙槽骨吸收轻度≤4mm1～2mm≤1/3中度≤6mm3～4mm1/3～1/2重度＞6mm≥5mm＞1/2　　·四大特征：　　·a.牙龈炎症。　　·b.牙周袋形成。　　·c.牙槽骨吸收。　　·d.牙周附着丧失。　　·临床表现—晚期症状　　·牙齿移位；　　·食物嵌塞；　　·继发性（牙合）创伤；　　·牙龈退缩使牙根暴露，对温度刺激敏感，甚至发生根面龋；　　·深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿；　　·逆行性牙髓炎；　　·口臭。　　侵袭性牙周炎　　·病因及危险因素　　·主要致病菌：伴放线聚集杆菌（Aa）　　·防御能力缺陷：白细胞功能缺陷、产生特异抗体、遗传背景、牙骨质发育异常、环境和行为因素。　　类型及临床特点　　·局限型和广泛型　　·菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符； 　　·伴放线聚集杆菌比例升高；　　·吞噬细胞异常；　　·巨噬细胞过度反应；　　·附着丧失和牙槽骨吸收有自限性。　　　　侵袭性牙周炎　　·局限型侵袭性牙周炎　　·牙周组织破坏程度与局部刺激物不成比例；　　·局限于第一恒磨牙和上下切牙，左右对称。其中一个为第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个；　　·第一磨牙：垂直型骨吸收；近远中都有垂直型骨吸收—弧形吸收；　　·切牙区：水平型骨吸收；　　·病程进展快；早期出现牙齿松动和移位；　　·家族聚集性。　　·广泛型侵袭性牙周炎　　·累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少3颗；　　·严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性；　　·有活动期和静止期；　　·部分患者具有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷；　　·患者有时伴有全身症状；　　·一般患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效。　　·治疗原则　　·早期治疗，消除感染；　　·抗菌药物的应用：甲硝唑和阿莫西林配伍；四环素族药物；　　·调整机体防御功能；　　·综合治疗；　　·定期复查，维护疗效，防止复发。　　反映全身疾病的牙周炎　　掌跖角化－牙周破坏综合征　　·病因 　　·属于常染色体隐性遗传。　　　　Down综合征　　·临床表现　　·发育迟缓和智力低下，先天性心脏病，面貌特征为面部扁平，眶距增宽，鼻梁低宽，颈部短粗。常有上颌发育不足，萌牙较迟，错（牙合）畸形，牙间隙较大，系带附着位置过高等。　　·几乎100%患者均有严重的牙周炎，且其牙周破坏程度远超过菌斑、牙石等局部刺激物的量。　　艾滋病　　·牙周组织的临床表现　　·线形牙龈红斑（LGE）：在牙龈缘处有明显的鲜红的宽约2～3mm的红边，极易出血。　　·坏死性溃疡性龈炎　　·坏死性溃疡性牙周炎　　·毛状白斑、白色念珠菌感染、复发性溃疡等，晚期可发生Kaposi肉瘤　　　　牙周炎的伴发病变　　根分叉病变　　·定义和发病因素　　·牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏。　　·下颌第一磨牙的发生率最高　　·菌斑微生物　　·（牙合）创伤是促进因素　　·牙根的解剖形态：根柱长度、根分叉开口处的宽度及分叉角度、根面的外形。　　·牙颈部的釉质突起深入根分叉区 　　·磨牙牙髓的感染和炎症扩散　　·临床表现　　·Ⅰ度：牙周袋深度达根分叉，可探到根分叉处，根分叉牙槽骨没有破坏　　·Ⅱ度：根分叉牙槽骨吸收限于颊舌两侧，但尚未穿通　　·Ⅲ度：根间牙槽骨全部吸收，探针能通过分叉区　　·Ⅳ度：病变波及全部根分叉区，根间骨隔完全破坏，牙龈退缩，分叉区完全开放而直视　　·治疗原则　　·Ⅰ度病变：仅作龈下刮治即可。　　·Ⅱ度病变：　　·（1）对骨质破坏较轻，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉开口处的下颌磨牙Ⅱ度病变和上颌磨牙颊侧的Ⅱ度病变，可行翻瓣术+植骨术，或引导性组织再生术。　　·（2）对于骨质破坏较多，牙龈有退缩，行根向复位瓣手术和骨成形术。　　·Ⅲ度和Ⅳ度病变其治疗目的是使根分叉区充分暴露，以利菌斑控制。　　（1）颊侧的深牙周袋若有足够宽的附着龈，可行袋壁切除术；若附着龈较窄，根向复位瓣术。　　（2）截根术。对于上颌磨牙颊根的病变效果好。　　（3）分根术，将下颌磨牙分割为近中和远中两个“单根牙”，然后分别做冠或做连冠修复。　　（4）半牙切除术　　截根术　　·适应证　　·多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，有Ⅲ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者；　　·磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者；　　·磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者；　　·牙周－牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可进行彻底的根管治疗。　　分根术　　·适应证：仅适用于下颌磨牙　　·下颌磨牙根分叉病变严重，局部的深牙周袋不能消除者　　·患牙两个根周围有充分的支持骨，牙无明显松动　　半切术　　·适应证　　·下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有支持骨，不松动，并能进行根管治疗者　　·需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。　　牙周脓肿　　●发病因素　　●深牙周袋感染进入深部组织，引流不畅；　　●复杂性牙周袋；　　●洁治或龈下刮治动作粗暴，牙石被推向深部；　　●深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，且得不到引流；　　●牙周炎患牙遭受创伤，牙髓治疗根管侧穿；　　●机体抵抗力差或严重全身疾病。　　牙周－牙髓联合病变——相通　　●牙周组织与牙髓的解剖通道　　●根尖孔　　●侧支根管 　　●牙本质小管　　●其他某些解剖异常或病理情况如牙根纵裂、牙骨质发育不良、腭侧沟（畸形舌侧沟）等。　　牙周－牙髓联合病变　　√牙髓病和根尖周病对牙周组织的影响　　√牙髓无活力，或活力异常；　　√牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部位，邻牙的牙周基本正常或病变轻微；　　√与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶型。　　　　牙周－牙髓联合病变　　　　　　·牙周病变与牙髓病变并存　　·发生于同一个牙齿上各自独立的牙髓和牙周病变　　·互相融合影响　　种植体周围组织疾病　　·病因　　·菌斑微生物　　·生物力学负载过重：咬合负载过重是种植体周围炎发病的重要促进因素　　·其他影响因素　　·牙周炎病史、种植义齿类型、种植体表面、手术技术和术后处理、骨的质和量、软组织附着类型、生物学宽度、种植体的深度、龈瓣的设计等、吸烟、酗酒、患者的全身健康状况。　　·临床表现　　·种植体周围黏膜炎：病变局限于牙龈黏膜，不累及骨组织，类似龈炎。　　·种植体周围炎：病变已突破黏膜屏障累及骨组织，类似牙周炎，种植体周袋的形成、溢脓和瘘管形成、骨吸收甚至种植体松动。 　　牙周炎的治疗　　·治疗程序　　·第一阶段：基础治疗　　·第二阶段：牙周手术治疗　　·第三阶段：修复治疗阶段　　·第四阶段：牙周支持治疗　　·第一和第四两个阶段的内容对每位患者都是必须的，而第二和第三阶段的内容则酌情安排。　　·基础治疗　　·教育并指导患者自我控制菌斑的方法。　　·施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。　　·消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素。　　·拔除无保留价值的或预后极差的患牙，对不利于将来修复治疗的患牙也应在适当时机拔除。　　牙周治疗程序　　·基础治疗　　·在炎症控制后进行必要的咬合调整，使建立平衡的咬合关系，必要时可做暂时性的松牙固定。　　·药物治疗。　　·发现和尽可能纠正全身性或环境因素。　　·手术治疗　　·基础治疗后如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时。　　·目的是为了能在直视下进行彻底的根面平整和清除感染组织，而且可以纠正牙龈及骨的外形，植入自体骨或骨替代材料以及生物膜以期获得牙周组织的再生。　　·翻瓣术：直视下清创、修整形态　　·植骨术：在根分叉病变或垂直型骨吸收处，通过移植自体骨、异体骨或骨替代品达到牙槽骨病损的修复。　　·引导性组织再生术（GTR）　　·膜龈手术：改正附着龈过窄、牙龈退缩及唇、颊系带附着位置不佳等的手术。　　·种植术　　·修复治疗　　·一般在牙周手术后2～3个月开始进行。　　牙周病治疗方法　　·龈下刮治术及根面平整术　　·龈下刮治术：用龈下刮治器械除去附着于牙周袋内根面上的龈下牙石和菌斑。　　·根面平整术：用龈下刮治器械清除附着和嵌入牙骨质内的牙石，并刮除牙根表面受到毒素污染的病变牙骨质，从而形成光滑、坚硬且清洁的根面，形成具有生物相容性的表面，从而有利于牙周组织的附着和新生。　　龈下刮治术及根面平整术　　器械　　匙形刮治器　　·通用型刮治器　　·Gracey刮治器　　5／6适用于前牙及尖牙　　7／8适用于磨牙及前磨牙的颊舌面　　11／12适用于磨牙和前磨牙的近中面　　13／14适用于磨牙和前磨牙的远中面　　·其他龈下刮治器 　　　　·操作要点　　·检查牙周袋及根面情况；　　·正确地选择刮治器械；　　·改良握笔法握持器械；　　·建立稳固的支点；　　·刮治器工作端进入及刮治的角度：0°角进入袋底，70°～80°角为刮治角度；　　松牙固定术　　时机和指征　　·先进行牙周基础治疗，消除炎症，并建立平衡。　　·指征：　　在牙周治疗后，牙仍有松动，且松动牙妨碍咀嚼或有不适，需要固定；　　如果患牙有继发性咬合创伤，导致患牙动度加重甚至继续移位，此即“进行性松动”，应做夹板固定，以增强功能，阻止病情加重。　　·钢丝结扎　　·直径0.25mm的不锈钢软细丝，钢丝从固定基牙的远中牙间隙穿过，两端分别位于唇面和舌面，在间隙处进行“8”字形唇舌侧交叉，长度应恰好占据间隙，钢丝末端拧紧，剪去多余钢丝，钢丝的位置应在舌隆突的冠方，在邻面应位于牙邻接区的根方，勿刺伤牙龈。　　　　·不锈钢丝联合复合树脂夹板 　　·钢丝结扎后，可用光敏复合树脂覆盖加固　　·厚度以能遮盖住钢丝为好，不宜太厚　　·适用于牙周治疗后的牙松动仍较明显者　　·仅适用于前牙，尤其是下前牙　　　　·树脂粘接夹板　　·可配合使用超强玻璃纤维条等加固材料　　　　药物治疗　　·硝基咪唑类药物　　·甲硝唑　　·替硝唑　　·奥硝唑　　牙周炎的全身药物治疗　　·甲硝唑（灭滴灵）　　·能杀灭专性厌氧菌的药物，但对兼性厌氧菌微需氧菌（例如Aa）感染无效。　　·副作用：部分患者可出现恶心、胃肠道不适等症状，偶有发生腹泻、皮疹、口内金属异味等不良反应，长期服用可能出现一过性白细胞减少、周围性神经病变等。服药期间宜忌酒。　　·用法：治疗牙周炎的常规用量为每次口服200mg，每日3～4次，连续服用5～7天为一疗程。　　·四环素族药物　　·为广谱抗生素。尤其是对伴放线聚集杆菌（Aa）有较强的抑制作用。　　·能抑制胶原酶及其他基质金属蛋白酶的活性，抑制结缔组织的破坏，阻断骨的吸收，促进牙周组织再生。　　·酸性，具有金属螯合作用，可用于根面处理。　　·对骨组织亲和力强，在龈沟液中的浓度为血药浓度的2～10倍。　　·四环素、多西环素、米诺环素。　　牙周炎的全身药物治疗　　·青霉素类药物　　·β－内酰胺类抗生素。　　·与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。　　·副作用少，偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。　　·对青霉素过敏者禁用。 　　·大环内酯类药物（螺旋霉素）　　·对G+菌抑制力强，对G－菌也有一定的抑制作用，能有效地抑制黏性放线菌、产黑色素类杆菌以及螺旋体等。　　·药物在体内分布：可达到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，且浓度较高，缓慢释放。　　·毒性小，副作用少。　　·与抗厌氧菌药物联合使用，具有协同作用。　　·含漱药物　　·0.12%-0.2%氯己定液：洗必泰，是双胍类化合物，为广谱抗菌剂，副作用为味苦及着色。　　·复方氯己定液：加入甲硝唑。　　·3%过氧化氢液：氧化剂，对厌氧菌有良好的抑制作用。超声波洁治前漱口。　　·西吡氯铵：阳离子季铵化合物，抗菌作用不如氯己定强，而副作用也比氯己定弱。　　·涂布消炎收敛药物　　·灭菌、除脓、止痛、收敛等作用。刺激性太强。　　·聚维碘酮：即碘伏，低毒、安全、刺激小，可置于脓肿引流后的牙周袋内，有较好的消炎作用。　　·碘甘油：含碘化钾、碘和甘油等，刺激性较小，有一定的抑菌、消炎收敛作用。　　·碘酚：碘酚杀菌力强，适用于有脓的牙周袋。使用时应注意保护健康组织，以免造成灼伤。　　·冲洗用药物　　·3%过氧化氢液：清创、止血、灭菌、除臭等作用，可改变牙周袋内的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长；治疗急性牙周感染。　　·0.12%-0.2%氯己定（洗必泰）：在牙周袋内有脓血的情况下其作用的发挥会受到一定影响。　　·聚维酮碘：可改善局部牙龈炎症的状况。　　·缓释抗菌药物适应证　　·龈下刮治后牙周袋仍较深，探诊后出血；　　·急性牙周脓肿或牙龈脓肿引流后；　　·牙周瘘管；　　·冠周炎；　　·不宜全身用药的牙周炎患者。　　常用的缓释抗菌制剂：2%的米诺环素软膏和不可吸收的5%米诺环素薄片、25%的甲硝唑凝胶和甲硝唑药棒、氯己定薄片等。　　　　·抗菌药物的控释系统　　·通过物理、化学等方法改变制剂结构，使药物浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范围内。　　·优点：药物以恒定速度释放，使牙周袋内局部药物浓度始终稳定保持在有效浓度范围内，且维持更长的作用时间。　　·四环素纤维、10%多西环素凝胶。　　牙周手术治疗　　·牙周翻瓣术　　·用手术方法切除袋内壁及部分牙周袋，翻起牙龈的黏骨膜瓣，暴露病变区组织，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，彻底清创，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。 　　　　牙周手术治疗　　·牙周翻瓣术适应证　　·深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，且探诊后出血者；　　·牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做龈切除者；　　·有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者；　　·根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。　　改良Widman翻瓣术　　·切口设计　　·水平切口：沿龈缘附近所做的近远中方向的切口　　·纵行切口：在水平切口的近中端或近、远中端做纵行切口。减小组织张力、更好地暴露术区　　·保留龈乳头切口：作植骨术或引导性组织再生术和前牙美观需要时　　·水平切口　　·第一切口：内斜切口。一般在距龈缘0.5-2mm处进刀，切向根方，直达牙槽嵴顶或其附近。刀片与牙面成10°角左右，以提插方式移动，每次插入均达骨嵴顶，形成扇贝形的牙龈外形。　　·优点是：将袋内壁的上皮和炎症组织切除；保留相对完好的袋外侧面的角化龈；形成的龈瓣边缘薄，易于贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好。　　　　·第二切口：沟内切口。将刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶或其附近。将袋壁组织与牙面分离。　　·第三切口：牙间切口或牙间水平切口。将刀片与牙长轴垂直，在骨嵴顶的冠方水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面的连接。重点是在两牙之间的邻面，刀片伸入邻间隙，从颊舌方向将软组织从骨嵴顶和牙面彻底断离。 　　　　·纵行切口　　·在水平切口的近中端或近、远中两端做的纵行切口　　·龈瓣的基底部略大于龈缘处，略呈梯形，以保证龈瓣的血供。　　·纵切口的位置应位于牙的颊面轴角处，将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合。　　·切忌在龈乳头中央或颊面中央处作纵切口，尽量避免在舌腭侧作纵切口，以免伤及血管、神经。　　　　·龈瓣的种类　　·全厚瓣为黏骨膜瓣　　·半厚瓣只包括表面上皮及下方的一部分结缔组织，而深部的结缔组织连同其下方的骨膜仍覆盖于牙槽骨上。　　·刮治和根面平整　　·刮治器刮除暴露根面和病变处的肉芽组织，在直视下刮净牙根表面的牙石以及含有内毒素的牙骨质，即进行根面平整。　　·龈瓣的复位　　·复位于牙颈部：改良Widman翻瓣术　　· 复位于牙槽嵴顶处：愈合后牙周袋消失或变浅，但牙根暴露较多。嵴顶原位复位瓣术、根向复位瓣术。　　　　·缝合　　·牙间间断缝合：适用于唇、舌两侧龈瓣的张力相等、高低一致时。　　　　·悬吊缝合：适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣紧密地贴合于牙与骨面。 　　　　·水平褥式缝合：适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时。　　 　　·锚式缝合：适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。　　　　·牙周塞治　　·一般术后1周除去塞治剂并拆线。　　·术后6周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着过程。　　　　·术后的组织愈合方式　　·炎症消退，探诊深度减少　　·牙龈退缩　　·长结合上皮愈合：在袋内壁与原来暴露于牙周袋内的牙根表面之间有一层长而薄的结合上皮，以半桥粒体和基底板的方式连接。这是翻瓣术后最常见的愈合方式。　　·牙周组织再生：理想的愈合方式。牙周膜细胞。　　　　牙周手术治疗　　·磨牙远中楔形瓣切除术　　·治疗最后一个磨牙远中的牙周袋，消除牙周袋，修整骨组织，利于组织愈合。　　·适应证：适用于最后一个磨牙的远中牙周袋，也适用于缺牙区间隙的近、远中牙周袋，尤其伴有骨下袋者。　　·对于第二磨牙远中深牙周袋在术前必须拍X线片，以确定远中有无阻生的第三磨牙。　　切除性骨手术　　·适应证　　·浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。　　·邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，消除凹坑状外形。　　·牙槽骨嵴圆钝肥厚或突出呈壁架状。　　·向邻近缺牙区倾斜的牙齿，常在缺牙侧形成窄而深的骨下袋。 　　·骨边缘线高低不齐或邻面骨低于颊、舌面而使骨缘线呈反波浪形者。　　·根分叉病变为Ⅱ度但附着龈宽度较窄，或根分叉病变为Ⅲ度时，再生性治疗难以成功。　　牙周手术治疗　　·再生性手术　　·新的牙骨质和牙槽骨形成，其间有新的牙周膜纤维将其连接，新形成的结合上皮位于治疗前牙周袋底的冠方。是理想的牙周治疗结果。目的在于获得牙周组织再生的手术治疗方法。　　·植骨术　　·引导性组织再生术　　引导性组织再生术（GTR）　　·适应证　　·骨内袋：窄而深的骨内袋，三壁骨袋效果最好，窄而深的二壁骨袋也是较好的适应证。　　·根分叉病变：Ⅱ度根分叉病变，牙龈高度足够。　　·仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者。　　引导性组织再生术　　·膜性材料　　·不可吸收性膜：手术后6～8周时第二次手术将膜取出　　·可吸收性膜　　　　牙冠延长术　　·生物学宽度：从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，宽度一般为2mm左右。　　·牙冠延长术：用翻瓣术结合骨切除术，降低牙槽嵴顶和龈缘的水平，从而延长临床牙冠，同时保持正常的生物学宽度。　　·适应证　　·牙折裂达龈下，影响牙体预备、取印模及修复。　　·龋坏达龈下，影响治疗或修复。根管侧穿或牙根外吸收在颈1/3处，而该牙尚有保留价值者。　　·破坏了生物学宽度的修复体，需暴露健康的牙齿结构，重新修复者。　　·有一定的牙根长度。　　·前牙临床牙冠短，笑时露龈，需改善美观者。　　　　·禁忌证　　·牙根过短，冠根比失调； 　　·牙齿折断达龈下过多，为暴露牙齿断缘做骨切除术后，剩余的牙槽骨高度不足以支持牙齿行使功能；　　·为暴露牙齿断缘需切除的牙槽骨过多，会导致与邻牙不协调或明显地损害邻牙；　　·全身情况不宜手术。　　·手术方法　　·术前应消除牙龈炎症，并能较好地控制菌斑。　　·探明牙断端的位置及范围，设计切口。　　·根据术后龈缘的新位置而确定内斜切口的位置。　　·翻瓣，除去被切除的牙龈，暴露根面或牙根断面。　　·进行骨修整，切除部分支持骨，使骨嵴高度位置能满足术后生物学宽度的需要，骨嵴顶需降至牙断缘根方至少3mm处。为改善露龈笑的美容手术，骨嵴应在釉质牙骨质界下方2mm，使得术后牙龈缘位于釉质牙骨质界的冠方1mm。　　·彻底进行根面平整，去除根面上残余的牙周膜纤维，防止术后形成再附着。　　·修剪龈瓣的外形和适宜的厚度。　　·在冲洗、压迫、止血后，观察龈缘的位置及牙齿暴露情况，然后放置牙周塞治剂。　　术后护理。　　　　·术后修复的时机　　·牙冠延长术后修复体的制作一般在术后4～6周，　　·涉及美容的修复应至少在术后2个月后开始。　　【例题】与牙槽骨快速破坏有关的菌斑是　　A.窝沟处的菌斑　　B.以革兰阳性需氧菌为主的菌斑　　C.龈上菌斑　　D.非附着性龈下菌斑　　E.附着性龈下菌斑  『正确答案』D『答案解析』与牙槽骨快速破坏有关的菌斑是非附着性龈下菌斑。　　【例题】目前证据充分的牙周致病菌为　　A.牙龈卟啉单胞菌、核梭杆菌、中间普氏菌　　B.牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌、福赛类杆菌　　C.牙龈卟啉单胞菌、黏放线菌、牙密螺旋体　　D.伴放线聚集杆菌、核梭杆菌、中间普氏菌　　E.牙密螺旋体、牙龈卟啉单胞菌、核梭杆菌  『正确答案』B『答案解析』目前证据充分的牙周致病菌为牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌、福赛类杆菌。　　【例题】牙特别偏向颊侧，致使牙根面直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，呈V形缺口直达牙槽嵴顶的现象为 　　A.骨开窗　　B.牙固连　　C.骨开裂　　D.牙槽嵴顶裂　　E.骨裂缝  『正确答案』C『答案解析』V形缺口直达牙槽嵴顶的现象为骨开裂。　　【例题】单纯性（牙合）创伤的临床表现不包括　　A.牙龈退缩　　B.牙齿松动　　C.牙槽骨垂直吸收　　D.宽而深的牙周袋　　E.龈裂  『正确答案』D『答案解析』宽而深的牙周袋是牙周炎的表现，单纯的（牙合）创伤不会出现此表现。　　【例题】由糖尿病因素导致牙周病加重的病理机制是　　A.白细胞趋化和吞噬功能缺陷　　B.伤口愈合障碍　　C.免疫功能下降　　D.抗感染能力下降　　E.糖化末端产物与其细胞受体作用的加强  『正确答案』E『答案解析』糖尿病因素导致牙周病加重的病理机制是糖化末端产物与其细胞受体作用的加强。　　【例题】患者，男，17岁。上前牙牙龈肿大。病史有上颌窦炎，曾抗炎治疗，无其他特殊用药史。分析病因　　A.口呼吸　　B.口腔卫生不良　　C.药物性龈增生　　D.（牙合）创伤　　E.不正确的刷牙方法  『正确答案』A『答案解析』因为上颌窦炎会导致鼻塞，容易出现口呼吸的现象。　　【例题】口腔科医师在治疗中易形成不利于牙周组织健康的因素如下，除外　　A.两牙邻面均有充填体　　B.银汞充填体悬突　　C.冠的颊面突度过大　　D.正畸矫治器边缘达龈下　　E.基牙的咬合负担过大  『正确答案』A『答案解析』邻面均有充填体对牙周组织没有影响，但不良充填体对牙周组织是有影响的。　　【例题】测量附着水平，正确距离是 　　A.龈缘到袋底　　B.牙颈部到袋底　　C.龈缘到釉牙骨质界　　D.釉牙骨质界到袋底　　E.牙颈部到釉牙骨质界  『正确答案』D『答案解析』附着水平是釉牙骨质界到袋底。　　【例题】牙槽骨垂直吸收时伴随的牙周袋多为　　A.龈袋　　B.复杂袋　　C.骨上袋　　D.骨下袋　　E.假性牙周袋  『正确答案』D『答案解析』垂直吸收时伴随的牙周袋多为骨下袋。　　【例题】超声洁牙操作中错误的是　　A.开动电源后先调节功率旋钮　　B.对厚而硬的牙石用大功率　　C.细小牙石及烟斑用小功率　　D.将工作头停留在一点上震动　　E.工作头以短垂直水平动作洁牙石  『正确答案』D『答案解析』将工作头不能停留在一点上震动，Ｄ描述错误。　　【例题】抗菌斑效果最确切的含漱剂是　　A.0.1%硼酸　　B.0.05%氯己定　　C.0.2%氯己定　　D.0.1%雷夫努尔　　E.0.2%雷夫努尔  『正确答案』C『答案解析』0.2%氯己定对抗菌斑效果最好。　　【例题】由于内分泌的改变，使龈组织对微量局部刺激产生明显炎症的疾病是　　A.青春期龈炎　　B.急性龈乳头炎　　C.边缘性龈炎　　D.急性坏死性龈炎　　E.药物性牙龈增生  『正确答案』A『答案解析』青春期龈炎是因为内分泌的改变，使龈组织对微量局部刺激产生明显炎症的疾病。　　【例题】青春期龈炎的临床表现不包括　　A.龈缘和龈乳头颜色暗红或鲜红 　　B.好发于唇侧牙龈缘和牙间乳头，舌侧少见　　C.好发于舌侧牙龈缘和牙间乳头，唇侧少见　　D.龈乳头呈球形突起　　E.牙龈探诊出血明显  『正确答案』C『答案解析』青春期龈炎好发于唇侧牙龈缘和牙间乳头，舌侧少见，Ｃ描述错误。　　【例题】雌激素对牙周组织的作用是　　A.刺激血管扩张充血　　B.增加牙周韧带内的细胞成分　　C.减少渗出　　D.刺激牙龈增生　　E.刺激成骨细胞的活性  『正确答案』A『答案解析』雌激素对牙周组织的作用是刺激血管扩张充血。　　【例题】妊娠期龈炎的表现不正确的是　　A.妊娠第2-3个月开始出现明显症状　　B.妊娠前存在不同程度的龈缘炎　　C.龈乳头扁圆形肥大，鲜红，易出血　　D.炎症在妊娠第6个月达高峰　　E.在分娩后，妊娠瘤可自行缩小  『正确答案』D『答案解析』炎症在妊娠第8个月达高峰.　　【例题】有关妊娠性牙龈瘤的发生发展，以下描述不正确的是　　A.是受局部因素刺激的结果　　B.多发生于下前牙龈乳头区　　C.极易出血　　D.少有疼痛　　E.去除局部刺激物后，均可自行消退  『正确答案』E『答案解析』妊娠性牙龈瘤去除刺激物，不一定会自行消退，需要后期手术治疗。　　【例题】牙周基础治疗后，牙龈肥大增生仍未消退，适用的手术治疗方法为　　A.翻瓣术　　B.牙龈切除术　　C.袋壁刮治术　　D.植骨术　　E.引导性牙周组织再生术  『正确答案』B『答案解析』牙周基础治疗后，牙龈肥大增生仍未消退，适用的手术治疗方法为牙龈切除术。　　【例题】药物性牙龈过度生长与牙龈纤维瘤病的区别是　　A.服药史　　B.家族史 　　C.牙龈过度生长累及的范围　　D.牙龈过度生长的程度　　E.以上都是  『正确答案』E『答案解析』药物性牙龈过度生长与牙龈纤维瘤病的区别是服药史、家族史、牙龈过度生长累及的范围、牙龈过度生长的程度。　　【例题】急性坏死溃疡性龈炎，龈沟内数量增加的厌氧菌是　　A.梭形芽孢杆菌与螺旋体　　B.梭形杆菌与螺杆菌　　C.梭形杆菌与螺旋体　　D.具核梭形杆菌与螺杆菌　　E.梭形芽孢杆菌与螺杆菌  『正确答案』C『答案解析』急性坏死溃疡性龈炎，龈沟内数量增加的厌氧菌是梭形杆菌与螺旋体。　　【例题】若不及时治疗，有可能发展成走马牙疳的龈炎是　　A.急性龈乳头炎　　B.疱疹性龈口炎　　C.急性坏死性溃疡性龈口炎　　D.慢性边缘性龈炎　　E.白血病  『正确答案』C『答案解析』若不及时治疗，有可能发展成走马牙疳的龈炎是急性坏死性溃疡性龈口炎。　　【例题】用于治疗急性坏死溃疡性龈炎最有效的药物是　　A.四环素　　B.金霉素　　C.磺胺类　　D.甲硝唑　　E.青霉素  『正确答案』D『答案解析』用于治疗急性坏死溃疡性龈炎最有效的药物是甲硝唑。　　【例题】急性牙间龈乳头炎的病因应除外　　A.硬食物刺伤　　B.局部用药　　C.充填物悬突　　D.食物嵌塞　　E.邻面龋  『正确答案』B『答案解析』局部用药不会造成急性龈乳头炎。　　【例题】掌跖角化一牙周破坏综合征是　　A.常染色体显性遗传　　B.常染色体隐性遗传 　　C.性染色体显性遗传　　D.性染色体隐性遗传　　E.非遗传性疾病  『正确答案』B『答案解析』掌跖角化一牙周破坏综合征是常染色体隐性遗传。　　【例题】关于掌跖角化一牙周破坏综合征描述错误的是　　A.皮肤和牙周病变多在4岁前共同出现　　B.患儿智力障碍但身体发育正常　　C.既侵犯乳牙又侵犯恒牙　　D.有深牙周袋，牙槽骨吸收迅速　　E.对常规牙周治疗疗效不佳  『正确答案』B『答案解析』掌跖角化一牙周破坏综合征患儿智力正常，Ｂ选项描述错误。　　【例题】牙周袋的类型中有一种为复杂袋，是指　　A.骨上袋　　B.骨下袋　　C.螺旋形牙周袋　　D.假性牙周袋　　E.复合袋  『正确答案』C『答案解析』复杂袋是指螺旋形牙周袋。　　【例题】牙周病预防重点集中在　　A.牙石的控制　　B.消除菌斑　　C.消除致病菌　　D.控制唾液菌量　　E.控制菌斑  『正确答案』E『答案解析』牙周病预防重点集中在控制菌斑。　　【例题】属于牙周病基础治疗的是　　A.龈翻瓣术　　B.龈下刮治术　　C.龈切除术　　D.袋壁刮治术　　E.引导性牙周组织再生术  『正确答案』B『答案解析』龈下刮治术属于牙周病基础治疗的是。　　【例题】在牙周治疗中若全身应用甲硝唑，下列提法不正确的是　　A.感冒者慎用　　B.妊娠者慎用　　C.酗酒者慎用 　　D.肾功能不全者慎用　　E.若服用较长时间需查血  『正确答案』A『答案解析』感冒者是可以应用甲硝唑的。　　【例题】不适合行牙龈切除术的是　　A.基础治疗后牙龈仍肥厚　　B.伴有骨上袋的慢性牙周脓肿　　C.后牙附着龈过窄，袋深度中等的骨上袋　　D.智齿冠周炎有牙龈盲袋形成　　E.龈瘤  『正确答案』C『答案解析』后牙附着龈过窄不可以进行牙龈切除术。　　【例题】对深达膜龈联合的牙周袋应采用的最佳手术治疗方法为　　A.牙龈切除术　　B.翻瓣术　　C.袋壁刮治术　　D.游离龈瓣移植　　E.侧向转位瓣术  『正确答案』B『答案解析』对深达膜龈联合的牙周袋应采用的最佳手术治疗方法为翻瓣术。　　【例题】暂时性夹板的适应证，不正确的是　　A.外伤引起的牙齿松动　　B.牙周手术前固定患牙　　C.牙周病导致的牙齿松动Ⅱ度　　D.有继发性（牙合）创伤，导致患牙松动、移位　　E.牙周炎症不能控制  『正确答案』E『答案解析』牙周炎症不能控制是可以使用夹板固定的。　　【例题】对牙龈翻瓣术适应证的叙述错误的是　　A.刮治术无效的病变范围广泛的牙周袋　　B.复合性牙周袋或多数骨下袋需修整牙槽骨者　　C.牙周袋在4mm以内　　D.牙周袋袋底超过膜龈联合，不宜做龈切术　　E.前牙唇侧多数性骨下袋  『正确答案』C『答案解析』牙周袋在5mm以上才进行手术，C选项不适合手术。　　【例题】以下可以消除牙周袋的手术是　　A.根向复位翻瓣术　　B.游离龈移植术　　C.牙龈成形术　　D.侧向复位翻瓣术 　　E.系带成形术  『正确答案』A『答案解析』根向复位翻瓣术可以消除牙周袋的手术。　　【例题】翻瓣术手术纵形切口应位于　　A.龈乳头中央　　B.颊面中央　　C.舌腭侧中央　　D.颊面轴角处　　E.牙龈缘  『正确答案』D『答案解析』翻瓣术手术纵形切口应位于颊面轴角处。　　【例题】翻瓣术后可探测牙周袋的时间为　　A.4周以后　　B.6周以后　　C.8周以后　　D.3个月以后　　E.半年以后  『正确答案』B『答案解析』翻瓣术后可探测牙周袋的时间为6周以后。　　【例题】根分叉病变治疗难度大的原因不包括　　A.根分叉入口过于窄小　　B.骨破坏形态复杂　　C.根面有凹槽　　D.刮治器械工作刃过短　　E.存在解剖变异  『正确答案』D『答案解析』刮治器械工作刃过短可以改变器械，不属于治疗难度大的问题。　　【例题】以下不是截根术的适应症的是　　A.多根牙的某个根牙周组织破坏严重，其余牙根较好　　B.上颌磨牙颊根发生纵折　　C.磨牙的一个根为严重根尖病，根管不通　　D.多根牙牙槽骨水平吸收达根尖1/3　　E.多根牙一个根牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度  『正确答案』D『答案解析』多根牙牙槽骨水平吸收达根尖1/3，不能进行截根术。　　【例题】下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根管治疗。应选择下列哪种手术　　A.引导组织再生术　　B.截根术　　C.牙半切术　　D.翻瓣术 　　E.分根术  『正确答案』C『答案解析』下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，选择牙半切术。　　【例题】有关全身疾病与牙周炎，不正确的是　　A.白细胞数目或功能缺陷与牙周炎有关　　B.白血病患者可先于本病被诊断前到口腔科就诊　　C.侵袭性牙周炎常有家族史　　D.糖尿病型牙周炎与菌斑有关　　E.全身疾病可引起牙周病  『正确答案』E『答案解析』全身疾病是促进因素，但不是病因。　　【例题】非附着菌斑中的细菌大多是　　A.G-细菌和可动菌　　B.G+球菌和可动菌　　C.螺旋体　　D.G+杆菌和球菌　　E.阿米巴、短杆菌和可动菌  『正确答案』A『答案解析』非附着菌斑中的细菌大多是G-细菌和可动菌。　　【例题】龈下菌斑的主要危害在于　　A.菌斑矿化形成牙石，进一步刺激牙龈　　B.菌斑在牙根面和龈沟内黏附造成刺激，不易清洁　　C.产生各种酸，破坏牙周组织　　D.产生内毒素和多种酶破坏牙周组织　　E.以上均正确  『正确答案』E『答案解析』龈下菌斑的主要危害在于菌斑矿化形成牙石，进一步刺激牙龈；菌斑在牙根面和龈沟内黏附造成刺激，不易清洁；产生各种酸，破坏牙周组织；产生内毒素和多种酶破坏牙周组织。　　【例题】龈下刮治术中检查龈下牙石是否去净最常用的方法是　　A.肉眼观察　　B.气冲吹开牙周袋　　C.用牙周袋探针检查　　D.用匙形刮治器手感　　E.用牙体探针探查  『正确答案』E『答案解析』龈下刮治术中检查龈下牙石是否去净最常用的方法是用牙体探针探查。　　【例题】关于青春期龈炎，不正确的是　　A.好发于前牙唇侧　　B.预后好　　C.临床与肥大性龈炎无明显差别　　D.诊断主要根据年龄 　　E.青春期过后，病情可能自然缓解  『正确答案』C『答案解析』临床与肥大性龈炎是有差别的，C描述错误。　　【例题】伴放线放线杆菌致病毒素的作用，不正确的是　　A.产生白细胞毒素　　B.降低多形核白细胞数量　　C.产生无活性的胶原酶　　D.产生成纤维细胞抑制因子　　E.产生内毒素  『正确答案』C『答案解析』有活性胶原酶才能破坏牙周组织的胶原蛋白。　　【例题】以下调（牙合）原则，错误的是　　A.若正中（牙合）有早接触，非正中（牙合）也有早接触，应磨改早接触的牙尖　　B.正中（牙合）有早接触，非正中（牙合）关系正常，应磨改（牙合）面凹　　C.正中（牙合）关系正常，非正中（牙合）有早接触，应磨改斜面　　D.前伸（牙合）有早接触，正中（牙合）关系正常，应磨改下前牙切缘　　E.调（牙合）应注意保持（牙合）面外形  『正确答案』D『答案解析』前伸（牙合）有早接触，正中（牙合）关系正常，应磨改上前牙的舌斜面。　　【例题】牙周袋的临床表现与组织病理改变的关系，以下描述不正确的是　　A.局部血循环阻滞一牙龈暗红色　　B.牙龈表面上皮增生一牙龈表面光亮、点彩消失　　C.袋壁溃疡，下方毛细血管增生、充血一探诊痛　　D.袋壁溃疡，下方毛细血管增生、充血一探诊后出血　　E.浸润的白细胞坏死一袋内溢脓  『正确答案』B『答案解析』牙龈表面光亮是牙龈萎缩的表现。　　【例题】牙周袋的最佳解释是　　A.PD≥3mm　　B.PD≥5mm　　C.PD≥3mm，未见上皮附着向根方增殖　　D.只与上皮附着向根方增殖有关　　E.与骨丧失有关，上皮附着可正常  『正确答案』D『答案解析』牙周袋与上皮附着向根方增殖有关。　　【例题】牙周炎确定牙槽骨吸收的标准是　　A.牙齿松动程度，Ⅱ度以上松动为有骨吸收　　B.牙周袋深度，大于4mm的牙周袋为有骨吸收　　C.牙槽嵴顶到釉质牙本质界的距离，超过2mm可确定有骨吸收　　D.X线示牙周膜间隙透射区变宽　　E.X线示根端有圆形或椭圆形阴影   『正确答案』C『答案解析』牙周炎确定牙槽骨吸收的标准是牙槽嵴顶到釉质牙本质界的距离，超过2mm可确定有骨吸收。　　【例题】关于氯己定溶液，不正确的是　　A.广谱抗生素　　B.可吸附于牙表面，缓慢释放　　C.每日含漱2次　　D.易使细菌产生抗药性　　E.长期含漱，牙面有色素沉着  『正确答案』D『答案解析』氯己定溶液不容易产生抗药性，D描述错误。　　在牙周病病因的治疗阶段中，不包括　　A.消除龈上、下菌斑及牙石　　B.纠正食物嵌塞，（牙合）创伤　　C.口腔卫生指导　　D.暂时性固定松动牙　　E.牙周手术  『正确答案』E『答案解析』牙周手术是手术治疗，不是病因的控制。　　【例题】关于牙周治疗计划，不正确的是　　A.第一阶段是消除或控制致病因素　　B.牙周手术目的之一是纠正牙龈和骨外形　　C.修复治疗阶段在牙周手术后2～3个月进行　　D.维护期指治疗后的6个月内　　E.每位患者都需要病因治疗阶段和牙周支持治疗  『正确答案』D『答案解析』维护期是一直持续的，D描述错误。　　【例题】关于应用抗生素治疗牙周病，不正确的是　　A.牙周基础治疗效果不佳的　　B.急性感染的牙周疾病　　C.大剂量应用广谱抗生素，保证牙周袋药物浓度　　D.与特殊细菌有关的早发性牙周疾病　　E.尽量采用局部控释给药的途径  『正确答案』C『答案解析』抗菌药物尽量选择窄谱抗生素，避免耐药性产生。　　【例题】不属于局部控释给药优势的是　　A.副作用小　　B.患者使用方便　　C.使用剂量小　　D.龈沟局部浓度高　　E.口腔中维持浓度时间较长   『正确答案』B『答案解析』局部控释药需要每颗牙都要上药，患者使用不方便。　　【例题】患者，女性，41岁，牙龈出血1个月，无明显疼痛。检查：43,44间颊侧龈乳头见一椭圆形增生物，有蒂，探易出血，未及龈下牙石。X线片示，43,44间骨密度减低。最可能的诊断为　　A.牙龈炎　　B.牙龈瘤　　C.牙龈增生　　D.龈乳头炎　　E.青春期龈炎  『正确答案』B『答案解析』患者年龄较大、牙龈可见增生物，没有龈下牙石，骨密度减低，诊断为牙龈瘤。　　【例题】患者，女，30岁。主诉牙龈出血半年就诊。检查发现右后牙区牙面大量牙石，牙龈红肿，探诊出血，右上第一磨牙深龋洞，有部分充填物，探诊出血。诊断牙龈炎、慢性牙髓炎。牙龈炎的主要原因是　　A.不良充填物　　B.深龋　　C.偏侧咀嚼　　D.食物嵌塞　　E.慢性牙髓炎  『正确答案』C『答案解析』因为患者偏侧咀嚼，导致右后牙区大量牙石，导致龈炎产生。　　【例题】女，27岁。全口牙龈肿胀，出血不止，疼痛明显3天。口腔检查：全口牙龈肿大，波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，颜色苍白，龈缘处有坏死溃疡，局部有渗血，口腔黏膜上可见出血点。为了进一步明确诊断，还应做的检查是　　A.探诊牙周袋　　B.叩诊　　C.X线片检查　　D.血常规检查　　E.细菌学检查  『正确答案』D『答案解析』颜色苍白，龈缘处有坏死溃疡，局部有渗血，口腔黏膜上可见出血点，考虑患者有白血病的可能，因此需要做血常规检查。　　【例题】患者，男性，28岁，发热3天，多数牙的龈乳头红肿伴局部小脓肿形成。右下前磨牙叩诊敏感。口服抗菌药无效。经中西医结合治疗，急性炎症消退，牙龈恢复正常。应诊断为　　A.急性牙周炎　　B.急性多发性牙周脓肿　　C.急性多发性牙龈脓肿　　D.慢性牙周炎急性发作　　E.以上均不是  『正确答案』C『答案解析』多数牙的龈乳头红肿伴局部小脓肿形成，口服抗菌药无效。经中西医结合治疗，急性炎症消退，牙龈恢复正常，诊断为急性多发性牙龈脓肿。 　　【例题】患者，男性，25岁，主诉牙龈肿胀、疼痛3天，检查显示多数龈乳头有脓肿形成。如果诊断为急性多发性牙龈脓肿，最佳治疗方案为　　A.牙周基础治疗（洁治、刮治）　　B.基础治疗十含漱液　　C.基础治疗十中西医疗法　　D.基础治疗十休息　　E.基础治疗十抗生素十维生素C  『正确答案』C『答案解析』急性多发性牙龈脓肿治疗为基础治疗十中西医疗法。　　【例题】患儿，男性，3岁，全口乳牙牙龈红肿，袋深4～5mm，溢脓，有口臭，手掌、足底皲裂明显，最有可能的诊断为　　A.Down综合征　　B.Stevens-Johnson综合征　　C.Papillon-Lefevre综合征　　D.艾迪生病　　E.巴塞多病  『正确答案』C『答案解析』全口乳牙牙龈红肿，袋深4～5mm，溢脓，有口臭，手掌、足底皲裂明显，诊断为掌跖角化－牙周破坏综合征（Papillon-Lefevre综合征）。　　【例题】患儿，男，13岁。身体健康，牙龈增生影响咀嚼多年。检查见全口牙龈增生，覆盖牙面2/3以上，质地坚实，其父亲有相同的病史　　A.药物性牙龈增生　　B.增生性龈炎　　C.牙龈纤维瘤病　　D.青春期龈炎　　E.白血病  『正确答案』C『答案解析』全口牙龈增生，覆盖牙面2/3以上，质地坚实，其父亲有相同的病史，诊断为牙龈纤维瘤病。　　【例题】男，35岁。牙龈疼痛、出血3天。近来工作繁忙。经常加班至深夜。吸烟20支/天。检查：口臭明显，上下前牙区牙龈有自动出血、龈乳头尖端变平，表面覆盖有灰白色物。擦去后可见出血面。最可能的诊断是　　A.慢性龈缘炎　　B.慢性牙周炎　　C.急性龈乳头炎　　D.快速进展性牙周炎　　E.急性坏死性溃疡性龈炎  『正确答案』E『答案解析』口臭明显，上下前牙区牙龈有自动出血、龈乳头尖端变平，表面覆盖有灰白色物，诊断为急性坏死性溃疡性龈炎。 　　【例题】女，45岁。已经明确诊断为慢性牙周炎并经基础治疗4周，46牙周袋探诊深度仍然为6mm，可探入颊侧根分叉区，牙龈无退缩。X线片检查见根分叉处牙槽骨密度略有减低。则该患者最适宜做　　A.袋内壁刮治术　　B.翻瓣术　　C.隧道成形术　　D.截根术　　E.引导性组织再生术  『正确答案』E『答案解析』46牙周袋探诊深度仍然为6mm，可探入颊侧根分叉区，牙龈无退缩，根分叉处牙槽骨密度略有减低，诊断为Ⅱ度根分叉病变，选择引导性组织再生术治疗。　　【例题】患者，女性，45岁，慢性牙周炎，牙周基础治疗后1个月复查，46根分叉处牙周探诊仍有牙龈出血。在分析疗效不佳的可能原因中，可以排除的是　　A.治疗不彻底　　B.有釉突　　C.畸形舌侧沟　　D.（牙合）关系　　E.口腔卫生不良  『正确答案』C『答案解析』畸形舌侧沟好发于侧切牙，所以排除此选项。　　【例题】男，30岁。下前牙龈处有瘘管口，通向根尖区，探诊深度5mm，牙齿松动Ⅰ度，X线片显示有典型的烧瓶形病变，根尖区阴影与牙槽骨吸收相连。最可能的诊断是　　A.慢性牙周炎　　B.根尖周炎　　C.牙周脓肿　　D.根折　　E.牙周-牙髓联合病变  『正确答案』E『答案解析』X线片显示有典型的烧瓶形病变，根尖区阴影与牙槽骨吸收相连，诊断为牙周-牙髓联合病变。　　【例题】患者，男性，51岁，半年来自觉左上后牙冷热敏感，有咬合痛，近2天出现自发痛及夜间痛。检查：36牙体完整，颊舌侧牙龈退缩至釉质牙骨质界下4～5mm，探针可探及根分叉外形，冷诊敏感。X线片显示根分叉区骨密度降低，近远中牙周膜增宽。可采用的治疗方法是　　A.根管治疗　　B.翻瓣术　　C.龈上洁治及龈下刮治　　D.调（牙合）　　E.以上所有选项  『正确答案』E『答案解析』左上后牙冷热敏感，有咬合痛，近2天出现自发痛及夜间痛，冷诊敏感，近远中牙周膜增宽，说明牙周-牙髓联合病变，以上方法都可以选择。　　【例题】患者，女性，18岁，近2个月内牙龈出血明显，有注射海洛因和不洁性行为史。体检可见距龈缘2mm范围内牙龈色泽鲜红，探诊易出血，探及少量龈上牙石。其首先需明确并排除的诊断是 　　A.慢性牙龈炎　　B.青春期龈炎　　C.艾滋病　　D.药物性龈炎　　E.慢性牙周炎  『正确答案』C『答案解析』有注射海洛因和不洁性行为史，可见距龈缘2mm范围内牙龈色泽鲜红，可能与艾滋病有关。　　【例题】患者，女性，45岁，I型糖尿病，全口多数患牙的牙周袋深度在5mm以上，且松动度达I～Ⅱ度，牙石（++），牙龈探诊出血。初步诊断为与糖尿病有关的牙周炎，此类患者实施牙周治疗效果最好的时间是　　A.血糖控制前　　B.服用抗生素后　　C.血糖控制后　　D.血糖控制后又失控时　　E.任何时机  『正确答案』C『答案解析』与糖尿病有关的牙周炎在血糖控制后治疗效果最好。　　【例题】患者，女性，16岁，主诉刷牙时牙龈出血1年余，时有牙龈肿痛。疑为侵袭性牙周炎，需做的检查是　　A.附着水平　　B.牙周袋深度　　C.X线片　　D.咬合关系　　E.以上检查都需要  『正确答案』E『答案解析』侵袭性牙周炎要检查附着水平、牙周袋深度、X线片、咬合关系。　　【例题】患者，女性，35岁，左上后牙牙龈肿胀、疼痛2天。经检查腭侧牙龈呈卵圆形红肿，有波动感，诊断为急性牙周脓肿，此患者首诊时选择的治疗措施不包括　　A.无望保留的牙，予以拔除　　B.切开引流　　C.局部牙周袋内用药　　D.调磨明显早接触点　　E.0.12%氯己定含漱液含漱3天  『正确答案』A『答案解析』无望保留的牙要在炎症控制后，才可以拔除，A描述错误。　　【例题】患者，男性，35岁，16（牙合）面深龋，松动I度，颊近中探及深达根尖的牙周袋，伴溢脓，有叩痛。X线片显示患牙根尖区有阴影，最符合的诊断为　　A.牙周脓肿　　B.牙龈脓肿　　C.（牙合）创伤　　D.慢性尖周炎 　　E.牙髓一牙周联合病变  『正确答案』E『答案解析』16（牙合）面深龋，颊近中探及深达根尖的牙周袋，伴溢脓，诊断为牙髓一牙周联合病变。　　【例题】某患者左上第一前磨牙颊侧牙龈肿胀，疼痛2天，若诊断为急性牙周脓肿，与牙槽脓肿鉴别诊断，以下不正确的是　　A.牙髓活力　　B.牙周袋的存在　　C.是否有龈下牙石　　D.X线片　　E.叩痛程度  『正确答案』C『答案解析』牙槽脓肿龈下也可能会有牙石，因此不能作为诊断依据。　　【例题】男，25岁。1年来牙龈逐渐肿大。检查发现：全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙明显。龈乳头球状突起，前牙龈呈分叶状，质地较韧，色暗红。　　1.采集病史重点了解的是　　A.出血史　　B.吸烟史　　C.服药史　　D.夜磨牙史　　E.药物过敏史  『正确答案』C『答案解析』全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙明显。龈乳头球状突起，前牙龈呈分叶状，质地较韧，考虑为药物性龈增生，所以了解服药史。　　2.在治疗中，首先采取的措施是　　A.牙周基础治疗　　B.手术切除　　C.全身应用抗生素　　D.局部加强用药　　E.观察病情后，再做处理  『正确答案』A『答案解析』药物性龈增生先做基础治疗。　　3.如果有全身乏力的现象，为鉴别诊断需检查的项目是　　A.血象　　B.X线片　　C.探诊附着丧失情况　　D.菌斑涂色检查　　E.咬合关系  『正确答案』A『答案解析』全身乏力考虑为白血病，因此要检查血常规。 　　【例题】患者，男性，50岁，刷牙牙龈出血10年，情况加重1年，经常反复牙龈肿胀半年。近期有多饮、多食和多尿现象。经检查发现牙龈普遍充血肿胀，探诊易出血，多个后牙牙周袋溢脓，探诊深度5～8mm，可探入根分叉。有少量软垢和菌斑，X线片显示有多个后牙牙槽骨垂直骨吸收的情况存在。　　1.此患者的进一步检查应包括　　A.血常规检查　　B.肝肾功能检查　　C.出凝血功能检查　　D.血糖水平检查　　E.白细胞分类和趋化功能检查  『正确答案』D『答案解析』多饮、多食和多尿现象，考虑患者有糖尿病疾病，需要做血糖水平检查。　　2.必须排除的病变是　　A.慢性牙龈炎　　B.慢性牙周炎　　C.与糖尿病有关的牙周炎　　D.侵袭性牙周炎　　E.坏死溃疡性牙周炎  『正确答案』C『答案解析』检查血糖就是为了确诊与糖尿病有关的牙周炎。　　3.如确诊为与糖尿病有关的牙周炎，则其牙周治疗开展的时机最好在　　A.高血糖水平条件下　　B.低血糖水平条件下　　C.任意血糖水平下　　D.血糖水平进行控制的同时　　E.除应急处理外，在血糖水平控制后  『正确答案』E『答案解析』与糖尿病有关的牙周炎在血糖控制后治疗效果最好。　　【例题】患者，女性，40岁，右下后牙咬合无力半年，牙龈反复肿胀。经检查发现46松动Ⅰ度，有叩痛，牙龈充血肿胀，探诊出血，牙周袋探诊深度5mm，可探入根分叉，但不能穿通，有大量龈下牙石存在，患牙冷热诊反应与对照牙无明显差异，未见明显龋损和隐裂。X线片显示46根分叉区骨密度降低。　　1.最可能的诊断是　　A.根尖周炎　　B.I度根分叉病变　　C.Ⅱ度根分叉病变　　D.Ⅲ度根分叉病变　　E.Ⅳ度根分叉病变  『正确答案』C『答案解析』可探入根分叉，但不能穿通，为Ⅱ度根分叉病变。　　2.需要实施的治疗不包括　　A.龈上洁治　　B.龈下刮治　　C.根管治疗 　　D.调（牙合）　　E.口腔卫生宣教  『正确答案』C『答案解析』患者的牙髓正常，无需进行根管治疗。　　3.经基础治疗后，如选择手术方法，首选　　A.牙龈切除术　　B.截根术　　C.分根术　　D.引导组织再生术　　E.牙周袋内壁刮治术  『正确答案』D『答案解析』根分叉区骨密度降低首选引导组织再生术。　　【例题】患者，男性，45岁，全口慢性牙周炎，近两天左侧后牙出现自发性疼痛，难以确定部位，经检查表明颊侧根分叉病变Ⅱ度，松动I度，有叩痛，冷诊敏感。X线片显示：根分叉区的骨密度降低，未见明显龋损和隐裂。　　1.需要进行的治疗为　　A.龈上洁治　　B.龈下刮治　　C.根管治疗　　D.调（牙合）　　E.以上都是  『正确答案』E『答案解析』患者的牙髓和牙周都有病变，诊断为牙髓-牙周联合病变，因此以上治疗都需要。　　2.经基础治疗后可选择多种牙周手术方法，但不包括　　A.牙半切除术　　B.引导性组织再生术　　C.植骨术　　D.根向复位瓣术　　E.袋内壁刮治术  『正确答案』A『答案解析』牙半切除术适合根分叉Ⅲ度或Ⅳ度的情况，所以此题不需要。　　【例题】患者，女性，13岁，体检见其上下前牙呈扇形移位，松动Ⅰ～Ⅱ度，X线片示：第一磨牙牙槽骨弧形吸收至根中1/2，上下前牙牙槽骨水平吸收约至根1/3～1/2。　　1.此病最可能诊断为　　A.慢性牙周炎　　B.局限型侵袭性牙周炎　　C.广泛型侵袭性牙周炎　　D.与糖尿病有关的牙周炎　　E.青春期龈炎  『正确答案』B『答案解析』患者牙槽骨吸收多，6为弧形吸收，由于牙位仅限于前牙和第一磨牙，符合局限型的要求。 　　2.此病的主要致病菌为　　A.具核梭杆菌　　B.链球菌　　C.伴放线放线杆菌　　D.螺旋体　　E.乳杆菌  『正确答案』C『答案解析』侵袭性牙周炎致病菌为伴放线放线杆菌。　　3.此病的治疗方案中，并不需要　　A.早期治疗　　B.调整机体防御功能　　C.同时进行正畸治疗　　D.同时使用阿莫西林和四环素作为辅助治疗　　E.定期复查和必要的后续治疗  『正确答案』C『答案解析』移位后续可以恢复，因此无需正畸治疗。　　【例题】患者，女性，26岁，近半年全口牙龈逐渐肿大，刷牙易出血，有自动出血史。　　1.为鉴别诊断，此患者采集病史时，在注意询问的各种情况中不包括　　A.家族史　　B.近来全身状况　　C.吸烟史　　D.长期服用药物史　　E.生理周期  『正确答案』C『答案解析』吸烟史对疾病诊断没有帮助，因此可以无需询问。　　2.若非由全身病变造成的牙周病变，通常不做的检查是　　A.牙龈色、形、质　　B.牙周探诊检查　　C.血常规及其分类　　D.白细胞的趋化功能　　E.不良修复体的检查  『正确答案』D『答案解析』白细胞的趋化功能是确诊侵袭性牙周炎的检查。　　3.若诊断为妊娠期龈炎，临床检查最可能的发现是　　A.牙龈鲜红色，表面呈分叶状　　B.牙龈疼痛，出血，有恶臭味　　C.牙龈出血及牙齿松动　　D.化脓，恶臭味和牙龈疼痛　　E.牙龈乳头出现溃疡  『正确答案』A『答案解析』妊娠期龈炎可见牙龈鲜红色，表面呈分叶状。 　　【例题】患者，男性，52岁，全口牙齿咀嚼无力、刷牙时牙龈出血。无系统性疾病，有吸烟史。口腔检查显示牙龈红肿，探诊出血，全口多数牙的牙周袋深度≥4mm，松动I～Ⅱ度，牙石（+++），X线片显示全口牙槽骨普遍水平吸收达根长的1/3～1/2。　　1.此病最可能诊断为　　A.轻度牙周炎　　B.中度牙周炎　　C.重度牙周炎　　D.与糖尿病有关的牙周炎　　E.侵袭性牙周炎  『正确答案』B『答案解析』全口多数牙的牙周袋深度≥4mm，松动I～Ⅱ度，水平吸收达根长的1/3～1/2，诊断为中度牙周炎。　　2.完成全口的龈下刮治治疗后，再次复查时间应在　　A.治疗后1周　　B.治疗后4～6周　　C.治疗后8周　　D.治疗后2～4周　　E.以上均不正确  『正确答案』B『答案解析』再次复查时间应在治疗后4～6周。　　3.治疗后6周复查时，若无特殊主诉，应复查下列内容，除外　　A.拍X线片　　B.探牙周袋深度　　C.口腔卫生情况　　D.（牙合）关系　　E.炎症消退情况  『正确答案』A『答案解析』六周的时间在X线片上无明显变化，因此无需检查。　　4.牙周病维护治疗阶段，不正确的是　　A.维护治疗与预后密切相关　　B.一般3～6个月复查1次　　C.复查间隔根据患者具体情况而定　　D.维护治疗只针对口腔卫生差的患者　　E.复查时应拍X线片  『正确答案』D『答案解析』维护治疗是针对所有人的，D描述错误。　　【例题】　　A.固定修复　　B.调（牙合）　　C.牙周塞治术　　D.牙间结扎 　　E.牙周夹板固定　　1.松动的牙周患牙经基础治疗和牙周手术后，局部炎症、牙（牙合）创伤已得到基本控制但仍有一定程度松动且确有保留价值，可选用  『正确答案』E『答案解析』松动的牙周患牙经基础治疗和牙周手术后，局部炎症、牙（牙合）创伤已得到基本控制但仍有一定程度松动且确有保留价值，可选用牙周夹板固定。　　2.基础治疗阶段，松动的牙周患牙经洁治、刮治和根面平整等治疗后松动改善不明显，可考虑  『正确答案』B『答案解析』基础治疗阶段，松动的牙周患牙经洁治、刮治和根面平整等治疗后松动改善不明显，可考虑调（牙合）。　　【例题】　　A.牙间间断缝合　　B.间断缝合　　C.悬吊缝合　　D.锚式缝合　　E.褥式缝合　　1.牙周手术时，颊舌侧龈瓣高度不一致时，应采用的缝合方式是  『正确答案』C『答案解析』牙周手术时，颊舌侧龈瓣高度不一致时，应采用的缝合方式是悬吊缝合。　　2.牙周手术时，两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时，应采用的缝合方式是  『正确答案』E『答案解析』牙周手术时，两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时，应采用的缝合方式是褥式缝合。　　3.牙周手术时，与缺牙间隙相邻处的龈瓣缝合，应采用的缝合方式是  『正确答案』D『答案解析』牙周手术时，与缺牙间隙相邻处的龈瓣缝合，应采用的缝合方式是锚式缝合。　　【例题】　　A.牙龈切除术　　B.内壁刮治术　　C.根向复位瓣术　　D.引导组织再生术　　E.截根术　　1.Ⅱ度根分叉病变，牙无松动，牙龈高度正常，首选  『正确答案』D『答案解析』Ⅱ度根分叉病变，牙无松动，牙龈高度正常，首选引导组织再生术。　　2.Ⅲ度根分叉病变，牙龈略有退缩，附着龈较窄，首选  『正确答案』C『答案解析』Ⅲ度根分叉病变，牙龈略有退缩，附着龈较窄，首选根向复位瓣术。　　3.颊侧根分叉病变Ⅲ度，远中根牙槽骨吸收近根尖，腭根和近中根牙槽骨吸收根长1／3，牙松动I度，首选  『正确答案』E『答案解析』颊侧根分叉病变Ⅲ度，远中根牙槽骨吸收近根尖，腭根和近中根牙槽骨吸收根长1／3，牙松动I度，首选截根术。 　　患者，男性，45岁，右上后牙突发搏动性疼痛，牙龈出血，发热。口腔有异味。有长期吸烟史。口腔检查显示16、17颊侧牙龈红肿、光亮，且有波动感，有深牙周袋，牙体有叩痛和I度松动，无明显龋蚀。　　提问1：为明确诊断，应做的辅助检查是　　A.X线片检查　　B.牙体透照法　　C.牙髓活力测验　　D.（牙合）干扰检查　　E.血象检查　　F.尿常规  『正确答案』A　C『答案解析』为了区别牙周脓肿还是牙槽脓肿，需要的检查为X线片检查、牙髓活力测验。　　提问2：假如X线片示牙槽骨嵴吸收，牙髓活力测验正常，引起疼痛的主要病因可能是　　A.急性牙龈脓肿　　B.急性牙周脓肿　　C.急性根尖周脓肿　　D.急性龈乳头炎　　E.急性坏死溃疡性龈炎　　F.右上颌窦炎  『正确答案』B『答案解析』X线片示牙槽骨嵴吸收，牙髓活力测验正常，引起疼痛的主要病因可能是急性牙周脓肿。　　提问3：假如X线片示牙槽骨嵴吸收，牙髓活力测验正常，应采取的治疗包括　　A.无望保留的牙，控制急性炎症后拔牙　　B.自牙周切开引流　　C.抗生素治疗　　D.调（牙合）　　E.根管治疗　　F.控制急性炎症后进行去除局部刺激因素，包括洁治、刮治、根面平整等　　G.控制急性炎症后进行手术治疗  『正确答案』A　B　C　D　F　G『答案解析』牙周脓肿治疗可选择无望保留的牙，控制急性炎症后拔牙；自牙周切开引流；抗生素治疗；调（牙合）；控制急性炎症后进行去除局部刺激因素，包括洁治、刮治、根面平整等；控制急性炎症后进行手术治疗。　　提问4：若采用正确的应急处理后3天复诊，16根分叉可用探针水平穿过，但仍被牙龈覆盖，根分叉病变属　　A.无病变　　B.I度根分叉病变　　C.Ⅱ度根分叉病变　　D.Ⅲ度根分叉病变　　E.Ⅳ度根分叉病变　　F.V度根分叉病变  『正确答案』D『答案解析』16根分叉可用探针水平穿过，但仍被牙龈覆盖，根分叉病变属Ⅲ度根分叉病变。 　　提问5：上述根分叉病变，可采用的治疗方法不包括　　A.截根术　　B.翻瓣术　　C.半牙切除术　　D.根向复位瓣术　　E.分根术　　F.龈上洁治　　G.龈下刮治、根面平整  『正确答案』C　E『答案解析』半牙切除术和分根术适合下颌磨牙，与题干不符。　　【案例分析】（不定项选择）　　患者，男性，45岁，右上后牙突发疼痛，含冰水可缓解疼痛。口腔检查显示全口多数牙牙石（++），牙龈红肿，探诊出血，牙周袋袋深4～6mm，下前牙I度松动。16牙体无龋蚀，远中牙龈退缩，牙周袋袋深7mm，有探痛，牙体有轻叩痛和无松动，热诊敏感。14远中邻面浅龋，无探痛，无叩痛，I度松动，冷热诊不敏感。　　提问1：初步诊断为　　A.慢性牙周炎　　B.牙周一牙髓联合病变　　C.广泛型侵袭性牙周炎　　D.14浅龋　　E.14牙髓炎　　F.14根尖周炎  『正确答案』A　B　D『答案解析』全口多数牙牙石（++），牙龈红肿，探诊出血，牙周袋袋深4～6mm，诊断为慢性牙周炎。16牙体无龋蚀，远中牙龈退缩，牙周袋袋深7mm，有探痛，牙体有轻叩痛和无松动，热诊敏感，右上后牙突发疼痛，含冰水可缓解疼痛，诊断为牙周一牙髓联合病变。4远中邻面浅龋，无探痛，无叩痛，I度松动，冷热诊不敏感，诊断为浅龋。　　提问2：若X线片示全口牙槽骨普遍水平型吸收根长1/3左右，16远中根牙槽骨吸收近根尖，近中根和腭根吸收根长1/3。该患者应采取的治疗有　　A.去除局部刺激因素，包括洁治、刮治、根面平整等　　B.16根管治疗　　C.14根管治疗　　D.14充填治疗　　E.16拔除　　F.16截根术　　G.口腔卫生宣教　　H.严格设计并执行维护期治疗　　I.抗菌药治疗  『正确答案』A　B　D　F　G　H『答案解析』牙周炎进行去除局部刺激因素，包括洁治、刮治、根面平整等；16需要进行牙髓治疗，由于近中根和腭根吸收根长1/3，无需拔除，进行截根术；14进行充填治疗；口腔卫生宣教已经严格设计并执行维护期治疗。。 　　提问3：若X线片示全口牙槽骨普遍水平型吸收根长1/3左右，骨形态规则，该患者完成牙周基础治疗后2个月复查，右下后牙牙周袋袋深5mm，附着龈较窄，应选择　　A.冠向复位瓣术　　B.改良Widman术　　C.植骨术　　D.牙周翻瓣术十骨成形术　　E.引导性组织再生术　　F.牙龈切除术  『正确答案』B『答案解析』右下后牙牙周袋袋深5mm，附着龈较窄，应选择改良Widman术。