历代医家痰病观之浅析

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1、历代医家痰病观之浅析赵雨田中医认为痰为诸病之源，有“百病多由痰作祟”，又有“怪病多痰”之说，而历代医家对痰的学术观众说纷纭，在治痰上也各有心得，每使后学眩目。余谓诸家之论，各有发挥，但必综合观之始全，现就其痰病观作一总括分析：1仲景之痰病观：当以温药和之痰饮一名，实始于《金匮要略》。仲景论痰饮基本上继承了《内经》的思想，从脾不“散精”、肺不能“通调水道”、膀胱（肾）不能化气行水，故而“水精”不布、“五经”不行，停积而为痰饮主论，进一步阐述了其病因病机。如《痰饮咳嗽病》篇中说：“夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。仲景于痰饮

2、形成之机理独发中焦之论，足见其在痰饮的形成中尤其重视脾胃的运化功能。又如《水气病》篇指出：“寸口脉弦而紧。弦则卫气不行，既恶寒，水不沾流，走于肠间。”“少阴脉紧而沉”，紧则为痛，沉则为水，小便即难。”总之，仲景认为，痰饮是肺脾肾气化失司，或三焦水道失于通调，影响水液的正常敷布与排泄，以致水饮停积而形成的。而且三脏之中脾胃运化失司首当其要。在治疗上提出了“病痰饮者，当以温药和之”的大法。认为痰饮为阴邪，有形而易伤阳气，遇寒则凝，得阳始运始散，但用药当平和，补阳要防其过于燥化而致胃热上冲其面，故投药当用“温“而不用“热”。痰饮为患，不能速生，亦难以速去，病势

3、缠绵，病程较长，治疗除非急证一般不急不徐，“和之”以取效。体现了中医辨证论治的原则性和灵活性。饮分而言之有四，合而言之总为痰饮而已，或伏于脑隔，或留于胃肠，或积于两胁，或泛溢于四肢，或影响五脏。而仲景从一源而立法，示人以规矩：“以温药和之”5。在具体运用中又无不处处体现辨证论治的灵活性。根据饮邪之盛衰、标本之缓急，急则治其标，随饮之所处因其势而利导之；缓则治其本，因脾肾之不同而采用不同的治法；标本俱急则同治，或温或和或和而用温，温则振奋阳气，通调水道，化气行水，而重在脾肾以治本，和则“去菀陈莝，开鬼门，洁净府”，随证用药，权宜之计以治标，冀其阳气得复，水

4、饮得躅阴阳调和，气体水行。金匮要略对于痰饮论述甚详，其理、法、方、药之完善，至今仍有效地指导着临床痰钦病的辨证治疗。2丹溪之痰病观：百病多兼痰丹溪取百家之长，承前贤之说，对于痰证的病因病机特点进行论述，临证识“痰”独具慧眼。首先立论“百病多有兼痰”，对痰的论述逐渐突破了《金匮要略》中所说的痰饮范围，开始蕴育着广义“痰”的概念，指出：“痰之为物，随气升降，无所不到。”认为“痰来去无定，聚散无常，五脏六腑莫不为患，或贮于肺，或贮于胃，或凝滞于心膈，或聚于肠间，或客于经络四肢等等”，根据此理论，丹溪临证诊病多从痰沦治。在治疗上，朱丹溪独辟门径，倡“顺气为先，治

5、脾为本”。自仲景后，痰病论治历代医家多遵“以温药和之”的原则，认为痰饮为阴邪，每多挟寒，非温不化。而丹溪提出治痰“顺气为先，分导次之”的创见，所谓“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。”在其所制祛痰诸方中，多配伍辛温行气之品。并且根据脾为生痰之源，“盖脾为后天之本，脾运不健，则津液不化，聚而成痰”，提出“实脾土，燥脾湿，是治其本也”，主张以二陈汤为准绳，灵活运用，而治一身之痰证。这些是他在痰证治疗中的创造性的经验，同时也是后来医家学习和治疗痰证的重要理论之一。因此临床上他临证加减或温阳化痰或扶正化痰，亦可消积行气、开郁化痰等，真乃曲尽

6、其妙，从而看出他这种非见痰而治痰，辨证治根源，以治气为先的治疗原则。更突出的，朱丹溪对于痰瘀关系较前人更为注重，首先提出了“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”的论点，并提出“5痰瘀并存，痰瘀同治”的理论，也就是治痰要活血，血活则痰化，因为气血流畅则津液并行，无痰以生，气滞则血瘀痰结，气虚则血涩少而痰凝，血瘀气滞则络阻，津液不能行，血少脉道不通，迁缓流塞，律液不能布化畅通，从而瘀积。所以说“善治痰者，必先治气，同时也要治血”，从而开创了痰瘀致病之说，这一认识对后世医家治疗中风的影响很大。此外还提出湿热生痰之说，“痰火生异证”等。总之，丹溪治痰，巧思妙

7、悟，匠心独具，倡百病兼痰，创窠囊之说、痰瘀并施，确是自树一格，为后世取法者殊多，诚为临床治痰之大家，对后世痰病学的发展有着深远影响。3张景岳之痰病观：治痰不必治痰张景岳十分推祟此说，主张治痰当知求本。他治痰的一个突出特点，就是以五脏为核心，针对病证的寒热虚实而辨证立法、组方用药，将医理药理融汇贯通，体现了“见痰休治痰，而治生痰之源”的中医辨证观和治疗学特色。张氏基于“痰必因病而生，非病之因痰而致”的学术观，认为痰之为物，本非人身所固有，痰涎是标，脏腑功能失常是其本。故认为“善治者，治其生痰之源，则不消痰而痰自消”‘故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”

8、。因此强调治疗痰病不可简单地祛痰，而应重视调整脏腑的功能，使五脏安和，则痰涎不生