新生儿溶血病检测说课讲解.ppt

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1、新生儿溶血病检测3.母婴血型不合是怎样造成新生儿溶血的？HDN最基本的病因是胎儿红细胞进入母体循环中，胎儿的血型基因一半来自母亲，另一半来自父亲，来自父亲的基因恰好是母亲所缺少的，胎儿红细胞膜上父本基因编码的抗原就有可能刺激母体产生抗体，这种抗体的性质为IgG类免疫性抗体，并且能够通过胎盘。一旦这种抗体通过胎盘进入胎儿血循环，就可能与胎儿红细胞相结合并破坏红细胞而发生溶血现象。胎母血型不合胎：阳性从父亲遗传母：阴性胎母出血胎儿血经胎盘进入母体刺激母体免疫系统母体产生IgG抗体通过胎盘IgG抗体进入胎血循环Rh系统ABO系统KELL系

2、统抑制、破坏红系干细胞胎儿贫血胎儿RBC溶血（HDN)4.新生儿溶血病的临床表现及预后如何？在临床上，常见新生儿出生后，黄疸逐渐加重，在1～5天内达到最高值，大大超出生理性黄疸的水平，有些还伴有贫血、肝脾肿大、胎儿期水肿等症状，然后黄疸在一周后逐渐消失，这类患儿经治疗后大多数会康复。由于游离的胆红素可以进入大脑，损害神经细胞，使少数患儿产生核黄疸。轻度患病或得到及时治疗的患儿绝大多数可以康复，重度患儿可以出现神经组织的永久性损伤，造成智力、运动等方面的障碍，甚至造成死亡。5.为什么“自然发生的抗体”不能引起新生儿溶血病？自然发生的抗

3、体，并不是由某种血型抗原刺激后所产生，但已清楚，血型自然抗体的产生是人在与自然界多糖抗原物质接触，以及人肠道中细菌抗原刺激所产生的抗体，为一种免疫蛋白M（IgM），其分子量很大，不能通过胎盘，所以不引起新生儿溶血病。而免疫抗体大部分是IgG类抗体，也有少部分是IgM类抗体，IgG类分子量小易通过胎盘。如Rh血型系统所形成之“免疫性”抗体，绝大部分为不完全抗体，所以获得性IgG的产生才是新生儿溶血病发病的主要原因。6.哪些血型会造成新生儿溶血病?其严重程度如何？较常见的有ABO血型系统和Rh血型系统。前者病情通常较轻，一般无需换血；后

4、者较少见，但病情严重，大多数需要换血。7.为什么ABO溶血病的症状比Rh溶血病轻？因正常胎儿体液中的血浆、唾液、胃液、细胞间液等含有可溶性A或B物质，这种物质能中和从母体来的抗A或抗B的抗体，从而保护胎儿红细胞，起到阻止ABO新生儿溶血病的发生或缓解其临床表现的作用。而Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，并且需多次刺激，产生大量抗体后才能致病，故症状较重。8.ABO系统溶血与Rh系统溶血同时存在时为什么以ABO系统溶血为主？当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可以减少Rh新生儿溶血病的发生。这是由于胎儿红细胞进

5、入孕妇体循环后，因为ABO血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用。9.是不是只有O型或Rh阴性的孕妇才需要做产前检查？不是。人类的血型极为复杂，能造成新生儿溶血病的血型有几十种之多，通过产前检查可以排除所有血型系统可能造成的新生儿溶血病，因此，为了优生优育所有产妇都有必要做血液免疫学产前检查。10.新生儿溶血病的发病率ABO新生儿溶血病的发病率约为5％，其中O型母亲生出A型、B型新生儿，总胆红素>18mg/dl(300μmol/L)的新生儿ABO溶血病发病率达20％。Rh阴性孕妇第二胎新生儿溶血病的发

6、病率约为60％。11.为什么新生儿Rh溶血病很少发生在第一胎，而ABO溶血病却能发生？Rh阴性型的血清中并不存在自然发生的Rh抗体，Rh抗体仅能由人类的血细胞作为抗原刺激而产生，并且仅在反复刺激后才产生（与ABO血型不同）。Rh阳性胎儿红细胞经母胎出血进入Rh阴性母体循环中，被母脾脏的巨噬细胞所吞噬，经较长时间才能释放出足够量的抗原，此抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗原受体而产生Rh抗体，此种初发免疫反应发展缓慢，常历时2个月以上甚至6个月，第一胎娩出时仅处于初发免疫的潜伏期。因此，一般第一胎不发病。当发生原发免疫反应后，再次怀孕，即使

7、经胎盘出血量很少亦能很快发生次发免疫，IgG抗体迅速增加，通过胎盘与胎儿红细胞结合而导致溶血。ABO血型IgG类免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A型和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生IgG类ABO抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在IgG类免疫抗体，所以ABO系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病。12.新生儿ABO溶血病为什么以母亲O型者较多？新生儿ABO溶血病中，以母亲O型而胎儿A（B）型时最多见，约占95%。这是因为“O”型母亲含有IgG类ABO抗体量最多。或是“O”型母亲机体在受

8、到A或B型抗原刺激后，所产生的IgG类ABO抗体分子量小，效价较高，并易通过胎盘。而A或B型母亲的机体，受异型血型抗原刺激后，主要产生的是IgM类ABO抗体，分子量大不能通过胎盘，故O型母亲怀有A（B）型胎儿时易发生新生儿ABO溶血病