阿德福韦酯致低血磷性骨软化症1例病例报道.pdf

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1、姜萍，等．阿德福韦酯致低血磷性骨软化症1例病例报道．2O14年第35卷第8期研究论文阿德福韦酯致低血磷性骨软化症1例病例报道姜萍，张琳英，王占奎(1．山东中医药大学第一临床医学院，济南250355；2．山东中医药大学附属医院风湿科，济南250011)摘要：阿德福韦酯是首个核苷酸类似物抗病毒药，近年发现其低剂量可致低血磷性骨软化症。本文回顾分析我院确诊的1例低剂量阿德福韦酯致低血磷性骨软化症病例，供临床参考。关键词：阿德福韦酯；慢性乙型病毒性肝炎；低磷性骨软化症；范可尼综合征中图分类号：R978．7；R681．3文献标志码：A文章编号

2、：1672—9188(2014)08—0493—02Onecaseofhypophosphatemicosteomalaciainducedbyadefovirdipivoxil四JIANGPing，ZHANGLin．ying，WANGZhan—kui(，．TheFirstClinicalMedicalColledgeofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Ji'nan250355,"2．DepartmentofRheumatism，AffiliatedHospitalofS

3、handongUniversityofTraditionalChineseMedicine，Ji'nan250011，China)Keywords：adefovirdipivoxil；chronichepatitisB：hypophosphatemicosteomalacia；fanconisyndrome慢性乙型病毒性肝炎(简称慢性乙肝)是一种溃疡。外院查血常规、血沉、类风湿因子、抗环瓜严重危害人体生命健康的传染病。我国是乙型病毒氨酸肽抗体、人白细胞抗原B27、抗双链DNA抗体、性肝炎高发国家，乙型肝炎病毒感染率高达57．63％，

4、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗核小体抗体和抗核糖HBsAg阳性率9．75％，超过1．2亿人，占全球的体P蛋白抗体，结果均未见异常；抗核抗体(ANA)l／3⋯。阿德福韦酯是首个核苷酸类似物抗病毒药，(1：320)；腰椎间盘CT示L3／4、L4／5、L5／S1椎高剂量(一日60～120mg)应用时不良反应显著，间盘突出；骶髂关节CT、骨盆DR和双踝DR均未低剂量(一日10mg)不良反应较少，患者耐受性见明显异常；外院曾诊断强直性脊柱炎(AS)。入院好j。随着阿德福韦酯临床应用的推广，目前偶见前10d关节疼痛难忍，为进一步确诊入住本院。体

5、出现低剂量阿德福韦酯致低血磷性骨软化症的报道。格检查：体温36．5℃，血压137／79mmHg，四肢近现回顾分析我院确诊的1例低剂量阿德福韦酯致低端肌肉压痛，右下肢肌肉萎缩，双上肢肌力可，双血磷性骨软化症病例，并结合文献进行分析总结。下肢肌力II级，双侧直腿抬高试验(+)，Schober1病例资料试验(+)，双“4”试验(+)，骨盆按压(+)。患者，男，52岁，因腰骶关节疼痛伴双下肢实验室检查：血常规正常，血磷0．64mmol／L，血钙肌无力1年，于2013年4月入院。1年前无明显诱1．91mmol／L，碱性磷酸酶444U／L，尿酸

6、106~tmol／L，因出现双踝关节疼痛，逐渐累及肩锁关节、胸锁关尿本周蛋白(一)，免疫球蛋白(一)，血清促甲状节、双侧骶髂关节和双膝关节，均无明显肿胀，活腺激素0．243mlU／L，动后疼痛加重，伴双下肢肌无力，轻微脱发和口腔PTH(一)，心肌酶谱(一)。骨密度检查：重度骨质疏松(T-score．5．0，左侧髋关节T-score．4．2，右侧收稿日期：2014-01．15；修回日期：2014—06—25前臂T-score．2．9)。发病以来无发热，晨僵，雷诺现象。作者简介：姜萍，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，从事风湿免

7、疫性疾病的中西医结合诊疗研究。既往乙型肝炎病史l0年，7年前开始口服阿德福韦通信作者：王占奎，医学博士，副主任医师，副教授，从事风湿免疫性疾病的中西医结合诊疗研究。酯(一日10mg)联合拉米夫定(一日100mg)治疗至今。无高血压、糖尿病和冠心病等病史，家族史查均表现为重度骨质疏松。阿德福韦酯所致骨软化无特殊。症早期往往无特异性表现，以多发性骨痛为初发症2治疗经过状，与肌肉和骨骼疾病症状相似，早期往往很难考综合分析该患者的临床症状和实验室检查，并虑到与服用阿德福韦酯相关。武剑等提出由于临进行文献回顾，诊断为阿德福韦酯致低血磷性骨软床

8、医生对阿德福韦酯引起的低血磷性骨软化症这一化症。停用阿德福韦酯，继续服用拉米夫定(一日不良反应认识不足，其实际发生率很可能被低估。100mg)抗病毒，并予以复合磷酸氢钾注射液(一文献报道，阿德福韦酯致低血磷性骨软化症同时还目2m1)改