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1、中华医院感染学杂志2001年第11卷第1期·33·肾移植术后感染的临床分析陈湘龙,曾祥福,魏守顺(武警总医院,北京100039)摘要:目的 为肾移植术后预防感染提供参考。方法 对我院7年53例肾移植术后发生14例次感染的临床资料进行分析。结果 感染率26.4%,病死率14.2%,切肾率14.2%,主要致病因素为细菌、真菌、病毒,主要感染部位为肺脏、泌尿道。结论 必须从受体选择、免疫抑制药以及抗生素合理使用等方面预防感染。关键词:肾移植术后;感染中图分类号:R692文献标识码:B文章编号:100524529(2001)0120033203 我院自1991年8月～1998年
2、9月共进行肾移2.1感染率、病死率及治愈率 53例患者中12例植53例,其中发生感染14例次,占26.4%,死亡2患者14次发生感染,感染率为26.4%。死亡2例,例。现就其病因、治疗、预防、预后等进行讨论。病死率14.3%。2例切肾,余治愈,治愈率71.4%。2.2感染出现的时间 从术后d2到4年不等,其1资料与方法中术后7d之内6人,8～14d2人,14d～1个月内21.1一般情况 本组12例,发生感染14次,男8人,大于1个月4人,2次以上不同感染2人。例,女4例。年龄32～57岁,其中>50岁8例,<502.3病原微生物 混合感染5人。细菌感染9人岁4例。原发疾病
3、:慢性肾盂肾炎10例、多囊肾1次,其中金黄色葡萄球菌4例,铜绿色假单胞菌2例,紫癜性肾炎1例。术前并发症:轻微肺炎2例,慢例,大肠埃希菌2例,草绿色链球菌1例。真菌感染性支气管肺炎1例;糖尿病2例;均贫血,10例有高5人次,3例为白色念珠菌、2例为真菌。病毒感染3血压心脏病,其中2例术前1个月内有过心衰史,最人次,巨细胞病毒2例,带状疱疹病毒1例。衣原体、短术前3d有过心衰。配型结果:淋巴细胞毒>5%3支原体感染1人次。人、<5%9人。2.4感染部位 呼吸道感染8人次,尿路感染5人1.2术中用药 免疫抑制药:术日:硫唑嘌呤100次,躯干部感染1人次。mg,术日及术后3d:
4、环孢素A125mg;1996年前琥2.5并发症 左心衰4例、全心衰1例,哮喘持续珀氢化可的松3000mg、2500mg、2000mg、1500mg状态1例,CsA致糖尿病5例,急性排斥反应8例,递减;1996年后甲泼尼龙(甲基强的松龙)2000mg、慢性排斥反应2例。1500mg、1000mg、500mg递减。术后d4开始改口3讨 论服硫唑嘌呤1mgö(kg·d)、环孢素A6mgö(kg·d),泼尼松(强的松)40mg后每周减5mg～10mg3.1从病原微生物来看,主要致病微生物为细菌、维持,d6后在上述基础上再予以甲泼尼龙1500真菌及病毒。其中细菌主要为金黄色葡萄球菌
5、、铜绿mg、1000mg、500mg连续冲击3d。1个月后CsA假单胞菌、大肠埃希菌。真菌主要为白色念珠菌。病1根据临床情况及血药浓度监测结果逐渐减量,2年毒为CMV。与通常医院感染分布相同。国内外文后改为维持量1～2mgökg。抗生素:1991～1992年献报道肝炎病毒、AIDS、及结核等肾移植术后发病采用青霉素,1993～1995年用头孢曲松(菌必治),率较高,本组病例中虽未发现,在今后工作中需要重1996～1998年使用氧氟沙星预防感染。证实为细菌视。感染后则根据药敏用药。3.2 从感染发生的时间来看,最初发生的感染多是21.3感染诊断标准 临床症状、体征;胸片;连
6、续与手术有关的感染,且多是肺部细菌感染,此期程血、尿、便及分泌物涂片、培养阳性结果;病毒血清学度多较重,特别是在合并排斥反应、心衰时死亡率及检查阳性。切肾率较高。本组6例于术后7d即发生的感染中5例为细菌感染,均合并有轻重不等的心衰及急性排2结 果斥反应,无尿,其中2例死亡,2例切除移植肾。究其原因考虑:患者术前本身条件均差,普遍有轻重不等收稿日期:2000201220;修订日期:2000209227的贫血及尿毒症性多器官功能损害特别是心血管功·34·ChinJNosocomiolVol.11No.120014能损害。由于肾移植时间的不可选择性,通常是入院则可导致严重疾病
7、。其次免疫抑制剂如CsA、2～3d即手术,术前准备不够。此5例患者中,术前FK506、ATG、OKT3等抑制患者细胞免疫作用有5检查3例发现有轻微肺炎,2例1个月内曾有心衰利于CMV对组织侵袭及扩散。我院CMV感染率史,其中1例术前3d心衰刚刚得到控制,由于患者低考虑与CsA使用剂量较小及未使用FK506、淋巴细胞毒及有的患者HLA配型结果较佳,不忍ATG、OKT3等有关。带状疱疹病毒感染有其特异放弃机会而仓促手术,5例患者均合并心衰与急性性临床表现,诊断不困难,阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗排斥反应其中2例死亡,2例切除移植肾后感
