儿童营养性贫血.ppt

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1、儿童营养性贫血贫血定义外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常血红蛋白正常值世界卫生组织6月～6岁≥110g/L6～14岁≥120g/L中华儿科学分会血液学组新生儿≥145g/L1～4月≥90g/L4～6月≥100g/L海拔每升高1000m，Hb上升4%营养性缺铁性贫血外周血涂片贫血营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片贫血遗传性球形红细胞增多症外周血涂片贫血地中海贫血外周血涂片贫血营养性贫血营养性缺铁性贫血营养性巨细胞性贫血营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；临床上以小细胞

2、低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。铁的代谢人体内铁含量及其分布铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关新生儿75mg/kg成人男性50mg/kg女性35mg/kg分布血红蛋白约64%铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%肌红蛋白约3.2%微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁Plasma0.5mg(0.1%)Muscles&enzymes15mg(4%)BoneMarrow20mg(5%)RedbloodCell(Hb)280mg(75%)Liver+REcel

3、ls60mg(15.9%)IntestineDiet8mg/dUrine,sweat,SkinetcFaeces7.4mg/dBile,Hb0.05mg/dSloughedmucosalcell+GIbleeding~0.25mg/d0.9mg/dfunctionaliron贮存自由铁池分布铁的来源食物(外源性铁)占摄入量的1/3血红素(动物性食物)：铁吸收率高含铁高且吸收率达10%~25%母乳含铁0.05mg/dl，吸收率49%牛乳含铁0.05mg/dl，吸收率4%非血红素铁(植物性食物)：吸收率低1.7%~7.9%食物铁含量吸收率

4、%菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10～70）母乳0.549～70食物铁含量、吸收率比较（mg/100g）米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉铁吸收的百分比%红细胞释放的铁(内源性铁)占摄入量的2/3衰老红细胞释放的铁全部再利用概念血清铁(serumiron，SI)：与血浆中约1/3转铁蛋白(transferrin,Tf)结合的铁未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力血清总铁结合力(totalironbindingcapaci

5、ty，TIBC)：SI+未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度(transferinsatura-tion，TS)：SI/TIBC铁的吸收和运转吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收途径：食物铁以Fe2+形式吸收，进入细胞的Fe2+氧化成Fe3+；一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁蛋白(ferritin)→保存在肠黏膜细胞中；另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白→胞外→血液→与血浆中转铁蛋白(trans-ferrin，Tf)结合→随循环铁运到需铁及贮铁组织；铁的吸收和运转红细胞破坏后释放铁在血浆中与转铁蛋白结合→随血循环运送到骨髓利用

6、或贮存铁组织。影响铁吸收因素促进铁吸收：还原物质,如VitC、稀盐酸、果糖、氨基酸等，使Fe3+→Fe2+;铁吸收下降：与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐;抑制铁吸收：植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等。肠黏膜细胞对铁吸收调节通过体内贮存铁和转铁蛋白受体（TfR）调控;肠黏膜细胞生存期4~6天，对肠黏膜铁暂时保存。肠黏膜细胞对铁吸收调节体内铁充足或造血功能减退→TfR合成↓，SF合成↑→肠黏膜细胞铁以SF存在胞内，随肠黏膜细胞脱落排出→吸收减少体内缺铁或造血增加→TfR合成↑，SF合成↓→肠黏膜细胞铁进入血流→吸收增加铁的利用合成血红

7、蛋白：铁→骨髓→幼红细胞的线粒体中与原卟啉结合→形成血红素→与珠蛋白结合合成肌红蛋白与酶（单胺氧化酶等）结合铁的储存未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存贮存铁可再利用：Fe2+→Fe3++Tf→需铁组织铁的排泄极少排出，小儿约每日15µg/kg主要由肠道排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出铁的需要量早产儿：约2mg/（kg·d）4月~3岁：约1mg/（kg·d）各年龄儿总摄入量：<15mg·d胎儿期铁代谢特点从母体获得(通过胎盘)孕后期获得的铁最多，约4mg/d足月儿从母体获得的铁可满足生后4~5月之用早产儿从母体获铁少，易缺铁孕母严

8、重缺铁可影响其对胎儿的铁供应婴幼儿期铁代谢特点足月儿4个月龄内不缺铁从母体获铁多，体内总铁75mg/kg“生理性溶血”铁释放“生理性贫血”造血减低早产儿：易发生缺铁6月~2岁：缺铁性贫血高峰4月后从母获得的铁已耗尽生长发