糖尿病视网膜病变的分期及治疗

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1、糖尿病视网膜病变的分期及治疗糖尿病患者视网膜病变的发生率为21%～36%。糖尿病病程>10年者发生眼底病变的几率＞50%，特别是在血糖失控的情况下更易导致并发症。患者早期可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退、视野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明。据世界卫生组织公布，糖尿病视网膜病变是全世界导致视力缺损和失明的主要原因。据统计，在30～39岁失明者中，糖尿病视网膜病变者占16%。糖尿病病程>5年，99%的糖尿病患者都有不同程度的视网膜病变。尤其是中青年患者，更是“脆弱型”群体，在并发

2、症中最容易受攻击的就是眼睛。糖尿病视网膜病变的分期根据患者眼底视网膜病变程度的不同，临床将糖尿病视网膜病变分为背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变2种类型。背景性视网膜病变又分为3期：①Ⅰ期：眼底出现小米粒大小的微血管瘤。这是糖尿病患者特有的眼底改变，有经验的眼科医生可据此诊断患者有糖尿病。②Ⅱ期：眼底出现边缘清楚、形状不规则的白斑。这种白斑的形成与视网膜神经组织病变引起脂肪组织堆积有关。③Ⅲ期：眼底出现棉絮状白斑。这种白斑的形成与神经组织局灶性缺血、坏死有关。如果背景性视网膜病变进一步加重，可发展为增殖性视网膜病变。增殖性视网膜病变患者的眼底可出现纤维组织增生、玻璃体出血、视网膜剥

3、离等严重病变。糖尿病视网膜病变的预防由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。预防糖尿病视网膜病变最重要的措施是严格控制血糖。对于1型糖尿病患者来说，需要植入胰岛素泵来减少血糖的大幅度波动，但是，多数1型糖尿病患者还没有条件植入胰岛素泵；而2型糖尿病患者由于无症状未被发现，或自觉症状轻微而治疗不彻底，或只能做间断性治疗，因此，能将血糖控制在目标范围的患者＜20%，大多数糖尿病患者都存在视网膜病变的潜在威胁。1型糖尿病患者发病5年后应每年检查1次，2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间，如

4、每3个月或6个月检查1次。同时要严格控制血糖和血压，调节血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。糖尿病视网膜病变的治疗强化控制血糖血糖控制可延缓糖尿病视网膜病变的进程，对减轻病情是有益的。血糖升高时，血中糖化血红蛋白与氧的亲和力增强且不易释放，血糖控制在正常水平对缓解视网膜缺氧有一定作用，因此控制血糖能防止和逆转早期视网膜病变。若能使血糖控制在正常水平，可有效地防止糖尿病视网膜病变的发生和发展。因而控制血糖是预防和治疗糖尿病视网膜病变的最重要措施。若患者的视网膜病变发展迅速，应及时改用胰岛素治疗。控制血压高血压是糖尿病视网膜病变患者发生眼底出血的重要诱因。高血压也可直接引起视网膜病变

5、。因此，降压治疗对糖尿病视网膜病变患者尤为重要。高血压既可促使糖尿病视网膜病变的发生与发展，又显著增加眼底出血等发生的几率。所以，糖尿病患者需选用不影响代谢的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、α-受体阻滞剂。调脂治疗据糖尿病视网膜病变早期治疗研究，视网膜脂质渗出与血胆固醇和低密度脂蛋白密切相关，调节血脂水平，有助于改善视网膜状态。其他药物治疗临床上，根据视网膜是否出现新生血管增殖，该病被分为两个主要的发展阶段，即非增殖期和增殖期病变。在非增殖期，患者视网膜出现微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑等。此期病变的主要危害为由于血-视网膜屏障的破坏，血浆成分向视网膜组织渗漏，导致

6、视网膜水肿，当水肿发生于黄斑部时，则引起中心视力损害。此时仍属糖尿病视网膜病变的较早期病变，多采用药物治疗，如选用一些改善血液黏度药物。胰激肽原酶此药具有扩张微血管、激活血液中纤溶酶、防止血栓形成的作用。用药方法是10U/次，３次/日。凡患有肿瘤或心力衰竭等疾病的患者忌用此药。羟苯磺酸钙此药具有抑制血小板聚集、降低全血黏度及防止血栓形成的作用。用药方法是250～500mg/次，2～3次/日。潘生丁与阿司匹林这两种药物均有抗血小板聚集、防止血栓形成的作用。糖尿病视网膜病变患者服潘生丁50mg/日及阿司匹林300mg/日，可有效地控制病情的发展。此外，以肝素为代表的抗凝药物，以尿激酶、

7、链激酶为代表的促纤溶药物，醛糖还原酶抑制剂，对少数病例有效。中医治疗①阴虚燥热型：症见口渴多饮，消谷善饥，舌红、苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热，方用增液白虎汤加减：生地、元参、麦冬、知母、石膏、谷精草、木贼草、炒山栀、丹皮。②瘀血阻络型：该病日久，热灼营血，血瘀目络，眼底见视网膜出血，久不吸收，甚则玻璃体出血，舌紫黯或有瘀斑、瘀点。治宜凉血活血，方用犀角地黄汤加味：犀角(或用水牛角代替)、生地、白芍、丹皮、丹参、麦冬、元参、三七粉、茜草根。③肾阴