皮肤性病学完整版

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1、《皮肤性病学》总论第二章皮肤的结构1.皮肤由表皮、真皮、皮下组织以及附属器构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。皮肤中除各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。2.皮肤是人体最大的器官，眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄，掌趾部位皮肤最厚。3.表皮在组织学上属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞（由外胚层分化而来）、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。（黑素细胞、朗格汉斯细胞又称树突状细胞）4.表皮细胞80%以上为角质形成细胞，由外胚层分化而来，其特征为在分化过程中可产生角蛋白。角质形成细胞之间与下层结构之间存在一些特殊的连接如桥

2、粒和半桥粒。据分化阶段和特点将其分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。（其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位）。5.基底层：位于表皮底层，由一层立方形或圆柱状细胞构成。胞质呈嗜碱性，核分裂象较常见。（突出特点）（1）表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地22逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。（P6）角质形成细胞分类及特点6.棘层：位于基底层上方，由4-8层多角形细胞构成，细胞呈棘刺样形态，表面有许多细小突起，相邻细胞的突起相互连接

3、，形成桥粒。电镜下可见角质小体或Odland小体。（特征）7.颗粒层：位于棘层上方，富含透明角质颗粒，由梭形和扁平细胞构成。细胞核和细胞器溶解，胞质可见透明角质颗粒8.透明层：位于颗粒层与角质层之间，仅见于掌趾等表皮较厚的部位，由2-3层扁平细胞构成9.角质层：角质细胞成熟的最终形态，位于表皮最上层，由5-20层已死亡的扁平细胞构成。细胞正常结构消失，胞质中充满角质蛋白。角质层上部细胞间桥粒消失或形成残体，故易脱落。（没有细胞核，但有丰富的角质蛋白）（1）角化不全/角化不良——角质层细胞出现细胞核——可形成银屑（2）角化过度——超过周期角质未脱落——皮肤会变得肥厚黑素

4、细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞特点10.黑素细胞：起源于外胚层的神经脊，位于基底层和毛囊（1）分布：基底层、毛囊、粘膜、眼色素层、暴露部位、乳晕、腋窝、生殖器、会阴部（2）作用：遮挡和反射紫外线、保护真皮及深部组织（1）电镜下胞质内可见特征性黑素小体（2）1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围10-36个角质细胞形成细胞提供黑素，形成表皮黑素单元1.朗格汉斯细胞：起源于骨髓及脾的免疫活性细胞（1）主要分布于表皮中部及毛囊上皮（2）作用：免疫识别（吞噬、吞饮、摄取）、抗原呈递等2.梅克尔细胞：多分布于基底层细胞之间，细胞有短指状突起，胞质中有许多神经内分泌颗粒。可能具有非

5、神经末梢介导的感觉作用。3.基底膜带（BMZ）位于表皮与真皮之间，电镜下BMZ由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。BMZ的作用：①使真皮与表皮紧密连接②渗透作用③屏障作用。4.皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。5.毛发包括：长毛、短毛、毫毛、毳毛。毛发由同心圆状排列的角化上皮细胞构成，由内向外可分髓质、皮质和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下组织中，由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成。6.毛发的生长周期可分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3月），各部位毛发并非同时生长或脱落，全部毛发中约80%处于生长期。（P10）7.皮脂

6、腺是一种可产生脂质的器官，属于泡状腺体，由腺泡和较短的导管构成。（1）皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。（2）皮脂腺也有生长周期，生长和分泌主要受雄激素水平控制8.汗腺，据结构与功能不同可分为小汗腺和顶泌汗腺。（1）小汗腺：又称外泌汗腺，为单曲管状腺，由分泌部和导管部构成①分布：除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、额部较多，背部较少。②小汗腺受交感神经系统支配。③受交感神经支配，神经递质为乙酰胆碱④生理功能：调节体温；润泽保护；抑菌作用（2）顶泌汗腺曾称大汗腺

7、，属大管状腺，由分泌部和导管部构成①主要分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周、包皮、阴阜和小阴唇。②分泌主要受性激素影响③受交感神经支配，神经递质为去甲肾上腺素9.甲是覆盖在指（趾）末端伸面的坚硬角质，由多层紧密的角化细胞构成。11.皮肤的功能：屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫等12.皮肤的吸收功能可受多种因素的影响：①皮肤的结构和部位②角质层的水合程度③被吸收物质的理化性质④外界环境因素第四章皮肤性病的临床表现及诊断1.原发性皮损：最早出现的皮损1)斑疹和斑片：斑疹为皮肤黏膜的局限性颜色改变，直径≦1cm，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷