现场流行病学调查中的若干问题1

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1、现场流行病学调查中的若干问题中国疾病预防控制中心汪宁一、现场流行病学工作的特点：1、假设在调查中形成并验证：描述、分析、抽象、验证；2、不仅收集和分析资料，更重要是采取公共卫生措，保证社区健康；3、一旦掌握充分资料或可靠线索，就应采取措施，而不是对全部问题做出判断后采取措施；4、遵循流行病学理论，借助临床医学、实验科学、大众传媒、管理科学等多学科力量；二、现场流行病学工作的内容：1、根据公共卫生评价指标和公众关注的热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题；2、及时发现传染源或其它危害因素并对其危害做出评价；3、迅速对公共卫生事件作出判断，并及时进行现场调查（预警）；4、建

2、立合理的疾病预防控制和长期干预系统；5、循证的（因果关系有充分证据）病因、传染源、预防控制措施及其效果，判断；6、培训一支高素质现场流行病学专业队伍和普及现场流行病学知识。三、现场流行病学工作的几个实例（一）、常用疾病频率指标与分布问题1、发病率(罹患率、新感染率)：一定期间内某人群中某病的新病例出现的频率。2、患病率(感染率)：特定期间某人群中某病病例（新、老病例）所占比例。3、死亡率：表示死于某病者在人口中所占比例。4、病死率：一定时期内患某种疾病人群中因该病而死亡的频率。艾滋病在亚洲流行的形势PatternoftheHIVEpidemic-AsiaDrugUsers

3、吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation源头人群BridgePopulation桥梁人群GeneralPopulation一般人群艾滋病今天在中国流行的形势HIVEpidemicStatus-ChinaDrugUsers吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation源头人群BridgePopulation桥梁人群GeneralPopulation一般人群我国逐年HIV感染者和AIDS病人的报告数时间分布特点2004年1月1日至7月14日甲、乙类传染病报告发

4、病数日分布图地区分布特点人群分布特点（二）、现场流行病学调查几个技巧访谈前的准备层层培训：明确调查目的，明确调查内容，明确调查方式，明确调查工作质量的重要性。访谈技巧（真实性）知道有关访谈的内容：有关政策，调查项目、表格填写、样本采集、登记保存、运输，相关知识（临床表现、指标意义）确定督导员：现场调查质量控制（可靠性）伦理原则：知情同意书（应该做什么，禁止做什么，允许做什么，应该如何做）访谈技巧叙述方法：准、全态度、信任、技巧（语言、方式）反复、细致、逻辑推理、佐证（不是一次完成）调查表和标本采集相结合不断提高访谈质量熟悉访谈项目与各种调查表式及时、全面、完整、边调查边总

5、结边提高调查对象尽量做到不漏，不要随意改变自身随时把关有督导员每天把关（包括访谈和采样），上一级抽查评价防治艾滋病的基本伦理原则尊重（知情、同意、隐私、宽容）不伤害（侮辱或歧视）有益（感染者身心健康、治疗和护理健康人不受感染）公正（医疗保险、治疗、检测）团结互助（政府和社会，发病与健康）某SARS病例医院传播链消化内科1名护士发病4.15参加烧伤科会诊1病人发病4.3呼吸内科1名护士发病4.8-4.13急诊内科3名护士1名护工发病4.8-4.17图例关系明确可能接触急诊观察同室1人未发病3人住呼吸内科神经内科4名参加抢救的医护人员均发病3.31-4.21人住消化内科家属1

6、1人,4人发病4.9-14.12指征病例3.30死亡抢救后同室1人?追查中住院同病室7人2人发病3.31-4.61名转院?追查中1名住呼吸内科呼吸内科参加抢救或上呼吸机的6名护士发病4.9-4.14家属4人,1人发病4.10神经内科参加治疗和护理另9名医护人员未发病所有发病医护人员的家属均未发病3.263.30死亡4.214.4宋蔚发病4.194.20李娜姑妈发病李娜父亲发病李娜母亲发病4.175天6天7天4.34.143天3.29宋蔚、李娜等病例的诊断及报告情况分析健宫医院急诊科肺炎淮南矿二院病毒性肺炎安医附院呼吸内科肺炎?单间隔离治疗李娜发病健宫医院住院肺炎SARS？

7、健宫医院呼吸内科肺炎宋母发病安医附院呼吸内科肺炎?李娜人民医院住院肺炎？4.8日起,同一病房阎子富发病李静静发病徐裕丰发病4.16医院报告宋蔚流行病史及传播链阎子富,徐浴丰李静静,魏怀忠病毒所招待所T64次17厢22-23号全部乘客病毒所接触人员其他50名医护人员均未发现发热症状尚未查到病毒所人员进行隔离医学观察大孙子4.23月7-22日CDC实验室3月24日T63次回合肥3月25日出现发热等症状27日乘T64，28日到北京28-29日住病毒所29日北京健宫医院就诊30日-4月2日健宫医院住院2日乘1409次,3日到淮南3日住