右美托咪定对全麻老年患者术后认知功能障碍的影响

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1、右美托咪定对全麻老年患者术后认知功能障碍的影响南华大学附属南华医院麻醉科421002【摘要】目的观察右美托咪定（DEX）运用于全麻老年患者对患者术后认知功能障碍的影响与文献报道是否一致，为右美托咪定（DEX）广泛运用于全麻老年患者安全性提供临床依据。方法选择2015年1月・2015年6月我院手术室行全身麻醉的498名老年患者，采用随机分组的方法分为两组,每组各249名患者。其中采用在气管插管全麻成功后，在10分钟内静脉缓慢推注右美托咪定0.6ug/kg,随后以0.6ug/kg/h的速度持续维持到手术结束的249名患者为实验组，另外24

2、9名患者釆用用牛理盐水维持作为对照组。采用简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）在患者术前和手术后第一天进行认真检测；观察患者术后发牛的不良反应发牛情况，并进行统计学分析。结果①两组患者术前简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分没有差异，没有统计学意义（P>0.05）,手术后第一天测试显示，实验组患者MMSE及MoCA评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）o②实验组患者在全麻苏醒时及术后发牛呛咳、躁动、恶心呕吐等的发生率明显低于对照组，两者比较有明显的差

3、异，差异有统计学意义（P<0.05）o结论右美托咪定运用于全麻老年患者中，安全、可靠，不仅具有良好的镇静效果和麻醉效果能保护神经、抑制炎症反应，从而改善患者的认知功能，还能降低全麻患者苏醒期不良反应的发牛率低，临床上有推广运用的价值。【关键词】右美托咪定；全身麻醉；认知功能障碍；老年患者认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知功能障碍是心理障碍之一，认知缺陷或异常，并会影响个体的日常牛活或社会能力。近年来关于麻醉方法与术

4、后认知功能障碍的关系已成为研究的热点［1］。有文献报道［2］,不同的麻醉方式、不同的麻醉药品对老年患者术后早期认知功能障碍有不同的影响。右美托咪定作为咪卩坐类衍生物中种高效、高选择性中区及外周α受体激动剂，具有很强的针对性和特异性⑶，有文献报道⑷，右美托咪定能抑制炎症反应及保护神经的作用，能改善老年患者术后认知功能。本研究选择2015年1月・2015年6月我院手术室行全身麻醉的498名老年患者作为研究对象，来证实右美托咪定运用于全麻患者对患者对患者术后认知功能障碍的影响，为临床推广使用提供依据，现将研究报告如下：1资料与方

5、法1.1临床资料选择2015年1月-2015年6月我院手术室行全身麻醉的498名老年患者作为研究对象，年龄在60-91岁，平均年龄69.7±5.6；其中男性患者280例，女性患者218例。病例纳入标准：①行全身麻醉患者。②年龄60岁以上。③患者思维清晰，有良好的沟通能力，能与医务人员进行良好的沟通。④患者及家属积极配合，同意并签署知情同意书。排除对象：①非全身麻醉患者。②对右美托咪定过敏患者者。③年龄小于60岁患者。本研究通过了医院伦理委员会批准，采用随机分组的方法分为两组，每组各249名患者。其中釆用在气管插管全麻成功

6、后，在10分钟内静脉缓慢推注右美托咪定0.6ug/kg，随后以0.6ug/kg/h的速度持续维持到手术结束的249名患者为实验组，另外249名患者采用生理盐水维持作为对照组。釆用简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）在患者术前和手术后第一天进行认真检测；观察患者术后发生的不良反应发生情况，并进行统计学分析。两组患者年龄、男女性别比率、MMSE、MoCA、体重等比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法两组患者均采用气管插管静脉全麻，入室后开发静脉通道，监测患者心电图、血压、脉搏、血氧饱和

7、度。静脉通道以4ml/kg/h的速度输入晶体，麻醉诱导采用咪达卩坐仑0.05mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg,气管插管成功后连接麻醉机，维持呼吸末为35-44pao术中维持丙泊酚1.5-2.0ug/kg/h,舒芬太尼0.5-1.0ug/kg/ho实验组在气管插管全麻成功后，在10分钟内静脉缓慢推注右美托咪定0.6ug/kg,随后以0.6ug/kg/h的速度持续维持到手术结束，对照组患者采用生理盐水维持泵入。1.3观察指标认知功能检测采用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检测。M

8、MSE最高得分30分，主要检测患者的定向力、记忆力、注意力和计算能力、冋忆能力、语言能力等。评定患者与患者受教育的程度有关，文盲、小学、中学及以上学历分界值分别为17/20/24分，术后评分低于术前1分以上确认为有认知功