冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理(I)

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1、第三章循环系统疾病病人的护理第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理包春蕾心肌梗死的心电图改变、治疗要点难点冠心病的临床分型心绞痛及心肌梗死病人的身体状况心绞痛发作时的处理心肌梗死的一般护理、病情观察和用药护理心绞痛及心肌梗死的健康指导重点CompanyLogo定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。概述冠状动脉粥样硬化管腔狭窄CompanyLogo冠心病概述高血压糖尿病血脂异常危险因素其他年龄性别Compan

2、yLogo分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死概述CompanyLogo概述护理评估护理措施心绞痛护理诊断护理目标CompanyLogo一、概述概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。CompanyLogo冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛心肌血液的需求增加心肌血液的供应减少发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化CompanyLogo二、护理评

3、估健康史1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治疗要点5CompanyLogo(一)健康史询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。CompanyLogo(二)身心状况部位性质持续时间诱因缓解方式症状CompanyLogo(二)身心状况部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。CompanyLogo(二)身心状况性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩

4、性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。CompanyLogo(二)身心状况诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。CompanyLogo(二)身心状况持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。CompanyLogo(二)身心状况缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。CompanyLogo(二)身心状况体征：发作时常有心率加快、血压升高、

5、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。CompanyLogo（三）心理－社会状况紧张、焦虑、恐惧或抑郁。CompanyLogo（四）辅助检查心电图放射性核素检查冠状动脉造影有确诊价值静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测CompanyLogo（五）治疗要点1．发作时治疗立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。CompanyLogo（五）治疗要点2．缓解期治疗①控制危险因素，避免诱因。②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。③经皮腔内冠状动脉成形术及

6、支架植入术。④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。CompanyLogo主动脉—冠状动脉旁路移植CompanyLogo经皮原位冠状静脉动脉化经皮原位冠状动脉旁路术CompanyLogo三、护理诊断1.急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2．焦虑与心绞痛反复发作有关。3.并发症：急性心肌梗死。CompanyLogo四、护理目标病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。CompanyLogo四、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导5CompanyLogo（一）一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不

7、稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。CompanyLogo（二）病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。CompanyLogo（三）用药护理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。CompanyLogo（四）心理护理专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病

8、人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。CompanyLogo（五）健康指导疾病知识指导教会病人及家属