冠状动脉ct对急性冠状动脉事件的随访研究

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1、中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院博士学位论文学校代码：10023学号：B2010002029冠状动脉CT对急性冠状动脉事件的随访研究所院：姓名：指导教师：导师小组：学科专业：研究方向：完成日期：阜外心血管病医院侯志辉吕滨蒋世良、赵世华、徐仲英、郑宏影像医学与核医学冠心病CT诊断2013．4．8中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3—6英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7—1l引正——L舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12一13文第一部分⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14—28第二部分⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29—4l第三部分⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42—53第四部分⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯54—66研究总结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯67绢；述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯68—79附录I(英文缩略词表)⋯⋯⋯⋯⋯000⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯80附录II(DiamondandForrester危险分层表)⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯81个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯82—88致{射⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯000⋯⋯⋯⋯⋯⋯89—90独创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯91学位论文版权使用授权书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯912中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院中文摘要(关键词)第一部分：冠状动脉CT造影与钙化积分对急性冠状动脉事件的随访研究目的：探讨状动脉CT所提供的冠状动脉粥样硬化斑块信息与未来急性冠状动脉事件(MACE)的关联，用影像提供的冠状动脉粥样硬化的直接量化证据

4、来对患者进行危险分层。方法：对2007年1月至2008年8月，门诊疑诊冠心病(CAD)，行冠状动脉CT造影检查的5007例连续患者进行随访，随访方式包括电话随访、查阅病历及联系主管医生。随访内容包括患者的一般情况(年龄、性别、身高、体重)，危险因素(肥胖、高血压、高血糖、高血脂、家族史、吸烟)及终点事件(心源性猝死、急性心肌梗死、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术)。中位随访时间为1081天。应用Kaplan．Meier法及log．ranktest、Cox模型对数据进行分析。分别建立冠状动脉钙化积分

5、(CACS)、冠状动脉CT造影(CCTA)(包括斑块造成的狭窄率、斑块位置、斑块性质)对未来MACE的预测模型。结果：最终4425例患者完成随访，随访成功率为88．4％。在随访期间，363(8．2％)例患者出现了MACE。3年的MACE发生率在不同级别的CACS中差异显著(CACS=0：2．1％；CACSl·100-12．9％；CACS101-400：16．3％；CACS>400-33．8％；log-rankp<0．001)；在CCTA提供的管腔狭窄的信息中差异显著(无斑块：0．8％；无有意义狭窄：3．

6、7％；单支病变：27．6％；两支病变：35．5％；三支病变：57．7％；log．rankp<0．001)；在CCTA提供的斑块成分的信息中差异显著(钙化斑块：5．5％；非钙化斑块：22．7％；混合斑块：37．7％3log．rankp<0．001)。CACS及CCTA均能显著提高传统危险因素对未来MACE的预测价值。ROC曲线下面积存在显著性差异(传统危险因素：0．71；传统危险因素+CACS：0．82；传统危险因素+CACS+CCTA：0．93；p<0．001)。结论：CACS及CCTA显著增加了传统危

7、险因素对未来MACE的预测能力，较传统危险因素，冠状动脉CT能更好的对患者进行危险分层。关键词：钙化积分、冠状动脉CT造影、危险因素、急性冠状动脉事件中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院第二部分：门诊青壮年冠状动脉粥样硬化特点及冠状动脉CT危险分层的价值目的：探索年龄<45岁的门诊青壮年冠状动脉粥样硬化的特点及冠状动脉CT造影在危险分层中的意义。方法：对2007年1月至2008年8月，门诊疑诊冠心病(CAD)，行冠状动脉CT造影检查的5007例连续患者进行随访，随访方式包括电话随访、查阅病历及联

8、系主管医生。随访内容包括患者的一般情况(年龄、性别、身高、体重)，危险因素(肥胖、高血压、高血糖、高血脂、家族史、吸烟)及终点事件(心源性猝死、急性心肌梗死、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术)。中位随访时间为1081天。其中452例患者为年龄<45岁的青壮年患者，且冠心病验前概率均为中度可能性(根据Diamond和Forrester危险分层模型)。分析冠心病及急性冠状动脉事件在青壮年门诊患者中发病特点，并通过Cox回归模型，寻找青壮年