右美托咪定对神经外科全麻术后躁动发生影响研究

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1、右美托咪定对神经外科全麻术后躁动发生影响研究【摘要】目的：探讨右美托咪定用于神经外科全麻术患者对术后躁动发生的影响。方法：选取2011年7月-2012年8月在本院神经外科择期行全麻手术患者110例，随机分为右美托咪定组和生理盐水组，手术结束前10min,右美托咪定组采用右美托咪定静脉泵注，生理盐水组采用等量生理盐水静脉泵注。记录两组患者唤醒时间、呼吸恢复时间和拔管时间，对两组患者拔管后躁动发生情况、躁动程度、镇痛和镇静状况进行评估。结果：两组术后唤醒时间、呼吸恢复时间和拔管时间比较差异均无统计学意

2、义（P>0.05）。右美托咪定组麻醉拔管期躁动程度（0级、1级）和躁动发生率均低于生理盐水组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）.Theagitationdegree（0,1grade）andagitationoccurreneerateinanesthesiaextubationindexmedetomidinegroupwerelowerthanthoseofthesalinegroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant（PFirst-

3、authot'saddress:TheCentralHospitalofXinxiangCity,Xinxiang453000,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.045躁动是全麻术后严重不良反应，能够增强交感神经兴奋性，进而升高血压，导致颅内压升高、脑耗氧量增加，甚至引发颅内出血，严重影响患者生命［1］。尤其对接受神经外科手术的患者，危害更为严重［2］。研究表明，a2受体激动药能够明显降低剂量依赖性颅内压，右美托咪定作为一种a2受体激动药，能够强力

4、收缩颅内静脉，但对颅内动脉作用较缩，因而可以显著降低颅内压而不至于引起颅内血管阻力增加［3-4］o本研究通过分析右美托咪定应用于神经外科全麻术对术后躁动发生的影响，探讨右美托咪定在神经外科全麻术中的使用价值，为临床用药提供基础资料。1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月-2012年8月在本院神经外科择期行全麻手术患者110例，ASAI〜II级，其中，男62例，女48例，平均年龄(40.1±12.3)岁，平均体重(53.8±10.4)kg,平均手术时间(4.2土1.7)h,排除二次手术者、有心

5、脏病史和髙血压史者、出血性脑血管意外者、术中失血过多影响血动力稳定者、术后出现严重并发症者，以及其他重要脏器严重功能障碍者。根据入院号奇偶性随机分为右美托咪定组和生理盐水组，每组55例，两组患者在性别、年龄、体重、病情严重程度、合并症等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者术前均进行知情同意，并签署知情同意书。1.2方法所有患者术前30min采用0.5mg阿托品和100mg苯巴比妥钠肌注。快速诱导：3Pg/kg芬太尼、0.03mg/kg咪达哩仑、0.7mg/kg罗库澳铁和0

6、.8〜1.4mg/kg丙泊酚，2min后气管插管进行机械通气。术中麻醉维持：1.5Pg/(kg•min)顺式阿曲库鞍、0.2ug/(kg•min)瑞芬太尼、0.07mg/(kg•min)丙泊酚静脉泵注。麻醉药物于手术结束前10min停止使用，同时，右美托咪定组患者用0.4Ug/kg右美托咪定静脉泵注10min,生理盐水组患者用等量生理盐水静脉泵注。手术结束后，根据患者监测指标拔除气管导管，进行吸氧并对生命体征监测，待生命体征平稳后送回病房。1.3评价指标记录两组患者唤醒时间、呼吸恢复时间和拔管时间

7、，对两组患者拔管后5min、30min、60min和120min时躁动发生情况、躁动程度、镇痛和镇静状况进行评估。躁动评级：无躁动，安静合作为0级；轻度烦躁，间断呻吟为1级；中度躁动，持续呻吟，需将上肢固定为2级;重度躁动，喊叫挣扎为3级。Ramsay镇静评分：烦躁不安静1分；安静合作2分；听从指令、嗜睡3分；可唤醒、睡眠状态4分；对呼叫反应迟钝5分；呼叫不醒、深睡状6分［5］o术后疼痛采用VAS评分法进行评分：完全无痛1分；轻微疼痛2分；持续轻度，有时中度疼痛3分；持续中度，有时重度疼痛4分；持

8、续重度疼痛5分［5］。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05）,见表1。2.2两组拔管期躁动发生情况右美托咪定组麻醉拔管期躁动程度（0级、1级）和躁动发生率均低于生理盐水组,两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。右美托咪定组患者拔管后5、30、60min和120min时VAS疼痛评分均显著低于生理盐水组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。提示右美托咪定对自主呼吸影响较弱