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1、IgA肾病合并代谢综合征的临床与病理分析福州总医院2011年3月第18卷第1期?27?9■1憎E;I床研究?IgA肾病合并代谢综合征的临床与病理分析王丽萍张勇陈山源陈建庄永泽代谢综合征(MetabolicSyndrome,MS)是近年来国内外共同关注的热点问题，已经成为全球性的公共卫生问题，严重威胁着人们的健康,成为社会的沉重负担•代谢综合征是肥胖，高血糖，脂代谢紊乱，高血压等多种与代谢相关的疾病在同一个体的聚集，其中以中心性肥胖，高血压，高血糖和血脂异常更为突出,目前大多认为其各组分具有共同的病理生理基础•即胰岛素抵抗【1・2]・代谢综合征的各组成成份都
2、是心血管疾病的重要危险因素，多项并存时发生心血管疾病的危险性更大•据文献报道,MS者因心血管病事件和糖尿病的死亡率明显高于止常人群【2]・正因于此,以往对MS不良后果的研究主要集中在MS与心血管疾病的关系上•近年的研究表明,MS中各种因素相互关联,都可引起或加重肾脏损害,MS症候群越多,肾脏损害越明显，肾脏疾病也常出现胰岛素抵抗,高血压，脂代谢紊乱，高尿酸血症等MS的各项异常，可致MS中某些成份出现及增重・MS和肾脏疾病之间有着密切的关系•近年来发现MS与慢性肾脏病发病密切相关，随着MS组成组分的增加，发生慢性肾脏病的危险率也增ant3-6].MS的许多组
3、分都可能引起肾脏损害•以往的研究主耍是集中在非慢性肾病病人中进行的，在原发性慢性肾脏病人群中，研究代谢综合征及其组分对慢性肾病的影II向尚未见到报道,IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，发病率较高，占原发肾小球疾病的30%-40%[•代谢综合征对IgA肾病的临床和病理影响如何尚不清楚，因此，我们以单纯IgA肾病病人为对照，对lea肾病合并代谢综合征患者的资料进行回顾性横断面的研究，探讨代谢综合征对IgA肾病的影响.1资料与方法选取在2003年一2009年南京军区福州总医院,经肾组织穿刺活检并结合临床资料，诊断为原发性IgA肾病合并代谢综合征患者30例
4、•并由计算机随机抽取的30例年龄，性别相匹配的原发性IgA肾病不伴代谢综合征患者.1.1诊断标准IgA肾病诊断:肾活检组织肾小球数大于10个，免疫病理检查见肾小球系膜区以IgA免疫复合物为主的颗粒样作者单位:福州总医院肾脏科沉积;电镜下见系膜区电子致密物沉积.代谢综合征诊断标准:根据2004年6月中华医学会糖尿病学分会提出的我国诊断标准建议:超重和（或）肥胖（BMI〜25kgJm2）;高血糖（空腹血糖＞61mmol/L和/或餐后2h血糖N7.8retool/L）和/或已确诊为糖尿病并行治疗;高血压（2140/901•〜Ig）和/或已确诊为高血压并行治疗;血
5、脂紊乱（TO〜L7retool/L,和/或HDI一C男性<0.9mmoL/I,女性<1.0retool/L）,上述4条表现中若具备3条MS即成立.1.2排除标准:根据临床资料排除紫瘢性肾炎，乙肝相关性肾炎和系统性红斑狼疮等继发性IgA肾病;妊娠或哺乳期妇女;合并严重感染，严重的心，脑，肝和造血系统疾病及精神病患者;肾病综合征;服用糖皮质激素患者；年龄<14岁或>60岁.1.3肾脏病理观察:肾活检标本均行常规HE,PAS,PASM和Masson染色，免疫组化（IgG,IgA,IgM,C3,Clq,纤维蛋白相关抗原）及电镜检查•肾组织分
6、级参照Leers1的分级标准将IgAN分为I〜v级，肾小球,肾小管及血管各项病理参数的半定量积分采用Katafuc}j等的标准，总积分1-27分.1.4统计分析:数据用EXCEL2000进行录入整理.各参数计量资料用均数土标准差表示,计量资料采用t检验,F检验和秩和检验,计数资料采用2检验，等级资料用dit分析，直线回归分析采用简单线性回归和多元线性回归分析•在SPSS15.0统计软件包进行统计分析.2结果2.1两组病人的临床资料比较:（见表1）[gA肾病合并MS组体重指数，高血压发生率,空腹血糖，血三酰甘油,24h尿蛋白定量均明显高于单纯[gA肾病组•血
7、月儿肝,尿素氮，尿酸两组病人无统计学差别，血尿及肾功能不全的发生率也无显着差别.2.2两组病人肾脏病理差别（见表2,3）2.21两组病人肾脏病理Lee分级的分布情况:表2表明两组病人肾脏病理Lee分级的分布情况无差别.9■28?表1肾病合并MS与单纯IgA肾病两组病人的临床资料表2两组病人肾脏病理Lee分级2.3两组病人肾脏病理半定量积分比较（见表3）表3为两组病人肾脏病变程度进行半定量积分：Katafiehi总积分，全球硬化比例，肾小管一间质积分，肾小管萎缩比例和积分，间质炎细胞浸润比例和积分，间质纤维化比例和积分，血管壁增厚积分，透明样变比例在两组病人
8、间存在统计学差异,leA•肾病合并MS组积分值明显高于单纯IgA肾
