营养性贫血课件

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1、营养性贫血营养性贫血营养性缺铁性贫血营养性巨幼细胞性贫血营养性贫血营养性缺铁性贫血营养性巨幼细胞性贫血营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；是我国儿童期重点防治的常见病。Prevalenceofanemiainchildren0‾5yearsoldWHOregion,1998％人体内铁含量及其分布◆铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关新生儿75mg/kg成人男性50mg/kg女性35mg/kg铁的代谢分布血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2%;铁蛋白及含

2、铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁;Plasma0.5mg(0.1%)Muscles&enzymes15mg(4%)BoneMarrow20mg(5%)RedbloodCell(Hb)280mg(75%)Liver+REcells60mg(15.9%)IntestineDiet8mg/dUrine,sweat,SkinetcFaeces7.4mg/dBile,Hb0.05mg/dSloughedmucosalcell+GIbleeding~0.25mg/d0.9mg/dfunctionaliron贮存自由铁池铁的来源◆食物

3、血红素(动物性食物):含铁高且吸收率高10%~25%；非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7%~7.9%食物铁含量、吸收率比较食物铁含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.91.3蛋黄6.53牛乳0.54黄豆8.27肉类3.425（10~70）母乳0.549~70◆红细胞释放的铁：衰老红细胞释放的铁全部再利用铁的来源概念血清铁(serumiron,SI)：与血浆中约1/3转铁蛋白(transferrin,Tf)结合的铁；未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力；血清总铁结合力(to

4、talironbindingcapacity,TIBC)：SI+未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度(transferinsatura-tion,TS)：SI/TIBC铁的吸收和运转◆吸收部位：十二指肠和空肠上段◆吸收途径：食物铁以Fe2+形式吸收，进入细胞的Fe2+氧化成Fe3+；一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁蛋白(ferritin)→保存在肠粘膜细胞中；另一部分与肠粘膜胞浆中的载体蛋白→胞外→血液→与血浆中转铁蛋白(trans-ferrin,Tf)结合→随循环铁运到需铁及贮铁组织；◆红细胞破坏后释放铁在血浆中与转铁蛋白结合→随血循环运送到

5、骨髓等利用或贮铁组织贮存；铁的吸收和运转▲促进铁吸收:还原物质,如VitC、稀盐酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;▲铁吸收下降:如磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐;▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等;影响铁吸收因素▲肠粘膜细胞对铁吸收调节:通过体内贮存铁和转铁蛋白受体（TfR）调控;肠粘膜细胞生存期4~6天，对肠粘膜铁暂时保存;影响铁吸收因素▲体内铁充足或造血功能减退→TfR合成↓，SF合成↑→肠粘膜细胞铁以SF存在胞内，随肠粘膜细胞脱落排出→吸收减少;▲体内缺铁或造血增加→TfR合成↑,SF合成↓→肠粘膜细胞铁进入血流→吸收增加;铁的

6、利用◆合成血红蛋白：铁→骨髓→幼红细胞的线粒体中与原卟啉结合→形成血红素→与珠蛋白结合◆合成肌红蛋白◆与酶（单胺氧化酶等）结合◆未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存◆贮存铁可再利用：Fe2+→Fe3++Tf→需铁组织铁的储存铁的排泄◆极少排出，小儿约每日15µg/kg◆主要由肠道排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出铁的需要量◆早产儿：约2mg/（kg·d）◆4月~3岁：约1mg/（kg·d）◆各年龄儿总摄入量:<15mg·d胎儿期铁代谢特点◆从母体获得(通过胎盘)孕后期3个月获铁多，约4mg/d◆足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需，早产儿从母体获铁少，易发

7、生缺铁◆孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应婴幼儿期铁代谢特点◆足月儿早期不缺铁▲从母体获铁多，体内总铁75mg/kg▲“生理性溶血”铁释放▲“生理性贫血”造血减低◆早产儿:易发生缺铁◆6月~2岁:缺铁性贫血高峰▲4月后从母获铁耗尽▲生长发育快、造血活跃，需铁量↑▲食物铁不足婴幼儿期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点较少发生缺铁▲摄入不足：偏食、食物搭配不合理▲慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等▲青春期：发育快，需铁增加；女性月经过多至铁丢失；■先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁；■铁摄入量不足：婴儿期未及时补充■生长发育过快：■铁吸收障碍：食物搭配

8、不合理，慢性肠道病；■铁的丢失过多：长期慢性失血，如