小儿营养性失衡性

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1、小儿营养失衡性疾病的防治小儿营养性缺铁性贫血营养不良小儿肥胖小儿营养性缺铁性贫血缺铁性贫血：是指体内储存铁严重缺乏，造成血红蛋白合成障碍而产生的贫血。是婴幼儿时期最常见的一种贫血，各年龄组均有发病，尤其多见于6个月－3岁的婴幼儿。临床上除可出现贫血外，还可因缺铁而降低许多含铁酶的生物活性，进而影响细胞代谢功能，使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状以及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现，对小儿健康危害较大，故为我国重要防治的小儿疾病之一。病因1．体内储存的铁不足：胎儿体内储存铁不足，在孕期的最后3个月，胎儿将从

2、母体获得的铁储存在体内，（约28mg，可满足4－6个月的需要）以备出生后用。故早产、多胎或双胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储存铁减少，导致其出生后缺铁性贫血。病因2．铁的摄入不足：是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。（1）食物中铁含量和吸收率低：人乳、牛乳和谷物中的含铁量非常低，一般人乳含铁0.05mg/100g，吸收率为50％，牛乳含铁0.05mg/100g，吸收率10％。因此如不及时给婴幼儿添加含铁较多的辅食就容易引起缺铁性贫血。病因（2）饮食量不足：小儿对铁的需求量大，但在孩子生病时，常会出现食欲不振而影响铁的摄入，孩子的偏食、挑食

3、，都会使摄铁不足从而导致小儿缺铁性贫血。病因（3）铁的丢失多：正常婴儿在生后2个月内，经粪便排出的铁比由食物中吸收的铁多，由皮肤也损失一部分铁。对牛奶过敏的婴儿可发生轻微肠道出血，肠息肉，胃肠炎或寄生虫等都可造成长期小量失血，每失血1ml即损失0.5mg铁。此外，胃肠道疾病影响铁的吸收，也可导致缺铁性贫血。病因（4）吸收少：人体内只有二价铁才能被吸收利用。人体内的胃蛋白酶和盐酸能将三价铁变成二价铁，维生素C也具有将三价铁变成二价铁的作用，因此，食物搭配不合理可影响小儿对铁的吸收。同时，小儿经常腹泻不仅会影响对铁的吸收，还会增加铁的排泄。病因（

4、5）小儿对铁的需求量大：小儿生长发育迅速，身高，体重成倍增加，婴儿5个月和1岁时的体重分别是其出生时的2倍和3倍，尤其是早产儿、低出生体重儿出生后的追赶发育，导致小儿对铁的需求量比成人多得多。随着婴儿体重的增加，年龄的不断增长，青春期的生长高峰对铁的需求，其溶血量和血液中的血红蛋白也要大大增加，就是需要更多的铁。此时，如果不及时给婴幼儿添加含铁丰富的食物，就易导致缺铁性贫血的发生。参考摄入量0～6个月的孩子每日应摄入的铁约为10mg；6～12个月的孩子每日应摄入的铁约为15mg；1～3岁的孩子每日应摄入的铁约为15mg；4～10岁的孩子每日应

5、摄入的铁约为10mg；11～18岁的孩子每日应摄入的铁约为24mg。症状与体征皮肤粘膜苍白无光，尤以唇、口腔粘膜及甲床最为明显，同时伴有易疲乏、不爱活动，精神不振、对周围环境反应差、烦躁不安、注意力不集中、食欲不振、呕吐、腹泻等症状。年长患儿可自诉头昏、眼前发黑、耳鸣等。部分患儿还可有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）。贫血时还可引起骨髓外造血增加，导致肝、脾增大，病程越长程度越重。由于免疫力低下，容易发生各种感染，且反复发生。重度贫血时，可出现心率增快、气急、心脏扩大等。实验室检查在贫血出现前，体内先有储铁减少期，此时血色素正常，孩子也无相

6、应贫血症状。随着储铁的进一步减少，可导致血清铁浓度下降，此时制造红细胞的铁已经不足，但是血红蛋白尚没下降。进一步发展才能表现出典型的贫血表现，如血色素低。诊断血色素是诊断贫血的重要实验室指标。7岁以下的孩子（不包括新生儿）体内血红蛋白若低于11g/dl则可以诊断为贫血。贫血可分为轻、中、重三度。（1）轻度：血红蛋白含量为9～11g/dl（不含11g/dl）。（2）中度：血红蛋白含量为6～9g/dl（不含9g/dl）。（3）重度：血红蛋白含量低于6g/dl。诊断依据1、化验数据符合小儿缺铁性贫血的诊断标准。2、有典型的贫血临床症状：主要表现在皮

7、肤粘膜、精神状态、食欲变化方面。3、有较明显的缺铁原因：如长期以乳类喂养不添加辅食或辅食添加种类单调、数量少的孩子。有挑食、偏食的不良饮食习惯，食欲不佳，吃的少的孩子；双胎、低出生体重的未成熟儿；母亲孕期曾诊断为重度缺铁性贫血的；有慢性腹泻、经常呕吐的孩子等。管理措施1、应把缺铁性贫血的孩子登记在册。2、对中、重度贫血的孩子要进行专案管理，做到及时治疗，定期复查。3、对缺铁性贫血的孩子每个月复查一次血红蛋白，恢复正常后，还要继续给药4～6周，以巩固疗效。4、缺铁性贫血的孩子经过3个月治疗后，血红蛋白若仍不恢复的要转诊到上级保健部门进一步的诊察

8、。治疗饮食调整。对轻度贫血的孩子，首先考虑要通过调整饮食。从食物中补给铁剂，或通过调整饮食，促进铁的吸收和利用。如大枣粥、肉、肝、鱼、豆子、血制品等。治疗药物治疗口