长城圈——降低住院病人跌倒发生率(护理部)

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1、长城圈——降低住院病人跌倒发生率圈的组成圈名：长城圈成立时间：2012年1月成员人数：9人平均年龄：32岁圈长：王辉辅导员：贡浩凌所属科室：护理部联系电话：0511-88917731圈员：莫顺仙、张君芳、戴丽娟、陈菊红、冯丽萍、杨彦、范廷婷、高丽琴主要工作：建立和完善住院病人跌倒管理相关制度。注重预防跌倒管理各环节的控制。通过改善系统管理问题，减少护理不安全事件的发生。为病人提供安全可靠的护理，各种潜在风险得到有效的控制。活动期间：2012年2月-2012年6月圈名及圈徽长城是中华文明的瑰宝，是保护中华儿女免受外敌入侵的重要军事防御工程。以“长城圈”作为降低住院病人

2、跌倒发生率品管圈圈名能够，旨在预防住院病人的各项护理措施像长城一样保护病人住院安全。长城圈评价项目主题重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定降低住院病人跌倒/坠床发生率423630451581★提高服药到口落实率352529211102提高手术病人交接落实率352121251026提高血液标本采集查对正确率302232221064提高住院病人腕带佩戴率311927311083提高中心药房口服药发放准确性332325231045评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0%—50%次相关3重要迫切51%—75%相关5极重要极迫切76%—100%极相关主

3、题选定跌倒:住院病人不论有无造成身体伤害之非预期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢体无力或扶持不住而不得不缓缓坐于地上，均定义为住院病人跌倒。定义=每月住院病人跌倒发生率‰每月住院病人发生跌倒后上报例数每月住院人日数×1000‰选题理由1、JCI医院评审标准IPSG6.降低病人因跌倒所致的伤害2、三级综合医院评审标准：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生3、文献（中华护理管理，2011年，蔡学联）：2011年浙江省人民医院住院患者跌倒发生率实施前0.03‰降至0.01‰0级：没有受伤1级：轻微伤，包括瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等；2级：重伤，包括骨折、头部外伤、需

4、要缝合的撕裂伤；3级：死亡。活动计划拟定日期步骤2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月负责人1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主题选定…王辉计划拟定…王辉现况把握…王辉目标设定…王辉解析…王辉对策拟定…王辉实施检讨……………………王辉效果确认………王辉标准化…王辉检讨改进…王辉成果发表…王辉30%40%20%10%数据来源：2011年1月1日—2011年12月31日跌倒/坠床报告表现况把握项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月住院病人跌倒发生例数101032310101

5、住院人日数316222653536002339993393431679344803442433073339703318334686住院病人跌倒发生率‰0.03100.02800.0880.0630.0870.02900.02900.028全年平均跌倒发生率‰0.0372‰上报数据核查数据项目上报数据第三方调查数据2011年11月住院病人跌倒例数002011年11月出院病人数33003302011年11月住院病人跌倒发生率‰00数据收集及核查的符合率：100%核查方式：病案室随机抽取2011年11月份10%出院病人病历，核查有无跌倒相关护理记录数据来源：2011年13

6、例住院病人跌倒原因统计时间跌倒/坠床原因合计年老体弱如厕时跌倒自我认知不足用药肢体活动障碍地面不平光线暗一季度02011004二季度434321017三季度311121110四季度11100003合计876552134累计百分比23.5%29.4%61.8%76.4%91.1%97．1%100%现况把握现况把握目标设定目标值=现况值—（现况值×改善重点×圈能力）=0.0372‰－（0.0372‰×76%×60.7%）%=0.02‰改善幅度=46.7%0.0373‰0.02‰46.7%使用头脑风暴、特性要因图等方法寻找住院病人发生跌倒原因解析解析真因验证序号跌倒原因排

7、序1科室未配备助行器2厕所无呼叫铃3跌倒告知栏病人查看不方便4药物使用手册护士查询不方便5病人反应能力下降6年轻护士缺乏沟通技巧7护士晚夜间未主动巡视病人8年轻护士不会宣教9医生用药前告知跌倒风险不到位10加床多，导线多数据来源：每个护理单元发放2份住院病人跌倒原因现状调查表，对头脑风暴提出的原因进行可能性评分，验证跌倒原因对策拟定及实施对策一对策名称根据科室需要配备1-2个助行器主要因科室未配备助行器改善前：未配备辅助器具；年老体弱病人无助行器。对策内容：1、联系后勤保障部，根据科室需要按需配备1-2个助行器。2、做好护士、病人、家属、护工使用培训。3、追踪护