气 管 插 管 操 作 流 程

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1、气管插管操作流程   (经口明视下插管法)    只有呼吸道畅通(即开放气道),才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人,首要措施就是保持呼吸道畅通;尤其在心肺复苏的过程中,无论是基础生命支持(第一个ABCD)还是高级生命支持(第二个ABCD),排在第一位“A”的始终是开放气道。   气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法,除全身麻醉外,在许多危重病人的抢救中,为有效进行机械通气,清除气管内痰液或血液,防止呕吐窒息,解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道,成为病人身上最重要的一条“生命线”。  根据CPR`2000国际指南,气管插管术是建立人工气道的

2、“金标准”;但不是唯一的金标准,还有其他方法可以临时代替,如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等;然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。一、气管插管的适应症  1、各种全麻手术;  2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等;  3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机;  4、心跳呼吸停止,需高级生命支持。  二、相对禁忌症  1、喉头水肿;  2、急性喉炎;  3、升主动脉瘤;  4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。三、气管插管的优缺点  (一)优点  1、保持呼吸道通畅,防止误吸;  2、保证人工气道密闭不漏气,便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理

3、,顺利并有效地行正压通气;  3、降低呼吸阻力,减少呼吸作功。  (二)缺点  1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训;  2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险;  3、插管可引起较多的并发症,如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症,以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类  (一)经口或经鼻插管法:  经口插管方法简单快速,而经鼻的耐受性较好。  (二)明视或盲探插管法:   ì弯型喉镜                      ì导管盲探  1.明视í直型喉镜                2.盲探í手指探触  î纤支镜引导         

4、           î逆行引导  五、有关的解剖学知识  1、喉头  喉头位于颈4~5椎体前面,为气管的入口,起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用,也是发音的主要器官;由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。  喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分:  (1)会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖,覆盖气管入口,平时处于半开合状态以便随时呼吸,但正好遮挡住其下方声门裂的视线,直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。  (2)声门裂——左右声带之间的裂隙,为气管开口的标志;借助喉镜抬起会厌后,即可在明视下显露,声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成,后1/3由杓

5、状软骨声带突构成。  (3)环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带,结构十分薄弱。其重要解剖意义在于,如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息,来不及气管插管或无法气管插管时,可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术,马上缓解呼吸困难,取得立竿见影的神奇效果。  2、气管  相当于颈7~胸5椎体前面,全长约为10~14cm,上连环状软骨、下止隆突;前壁由16~20个气管软骨环组成,后壁为肌肉层,迷走神经支配  气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激),支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。  3、左右支气管   右支气管总长2cm,与气管构成20~25°角,内径较粗,易误入  左支气管

6、总长5cm,与气管构成40~50°角,异物相对不易进入  4、上呼吸道三轴线  ①口轴线ü——去枕平卧,头低位  ý(直角)  ②咽轴线þü——头部抬高(抵消)  ý(锐角)  ③喉轴线 þ——头部后仰(必须)  三轴线平行得越好,则插管越顺利。  5、气管插管的解剖标志:门齿®舌®悬雍垂®会厌®声门裂                                    (第一标志)(第二标志)六、气管插管的必备器械  (一)喉镜   1、弯型喉镜:  放在会厌的上方抬会厌,暴露声门裂时不会损伤到会厌;  2、直型喉镜:  放在会厌的下方挑会厌,暴露声门裂时势必损伤到会厌,因此现已淘汰。  

7、(二)气管导管:  ①Portey导管      聚氯乙烯制成、特殊无毒  ★               固化套囊、不透X光  ②Parol导管         塑胶化的聚氯乙烯制成七、经口明视下的插管方法与步骤  (一)插管前物品准备  1、弯型喉镜(必须随时保证亮灯)  2、气管导管(检查套囊是否完好)  3、导引钢丝(管芯距导管开口1cm)  4、10ml注射器(用于套囊充气)  5、消毒

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