新生儿窒息的护理查房(2)说课讲解.ppt

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1、新生儿窒息的护理内容摘要1、病例报告2、护理查体3、治疗经过4、护理程序5、健康教育之女，性别；女，年龄30分钟,住院号；1173408患儿于2016.10.1322；23孕足月顺产于我院产科，患儿系g1p1，孕39周+5，出生体重3550g，母亲无胎膜早破，胎盘无异常，羊水3度污染。第一产程延长，胎吸助产。患儿有宫内窒息，脐绕颈一周，生后反应差，全身皮肤青紫，无自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，给予清理呼吸道，托背.气管插管.气囊给氧.心肺复苏处理后，5分钟评分4分，继续给予气囊加压给氧，胸外按压处理后，10分钟评6分，于22；

2、58由产科携氧转入我科，以新生儿窒息收入住院治疗，病程中患儿神志清，有呼吸困难，无尖叫，抽搐，未开奶，未排大小便。查体；患儿神志清，头顶部可见4*4cm大小产瘤，呼吸困难，三凹征（+）性，吸氧状态下，面色苍白，口周发绀，四肢末梢青紫，刺激后哭声弱，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，脐部干燥，无渗血及渗液，未及肝脾肿大，各原始反射未引出，四肢肌力肌张力差，患儿入院后立即给予报病重，给予鼻导管持续低流量吸氧，辐射台复温，气管插管内给于清理呼吸道，患儿病情较前平稳后急诊行胸片检查，检查提示；考虑双肺感染，建议结合临床。于23；10转入监

3、护室，患儿仍有呼吸困难，拔除气管插管再次给于清理呼吸道，洗胃处理后，患儿呼吸困难较前好转，吸氧状态下监测血氧饱和度90%--93%.抢救结果；患儿经积极抢救治疗后，呼吸困难较前减轻，面色及四肢皮肤较前好转，提示抢救成功。病例报告护理查体T：不升P：135次/分R:35次/分体重：3.55kg身长:53cm患儿神志清，刺激反应可，面及口周青紫，四肢微凉，皮肤无出血点，头颅顶枕部可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感，前囟门平坦，呼吸不规律，脐部清洁、干燥，血氧饱和度监测：90%-93%，微血糖：11.1mmol/L.5治疗经过

4、：长期医嘱6护理评估（一）致病因素1、孕母因素母亲无胎膜早破，胎盘无异常。2、分娩因素本次分娩时母亲第一产程延长，产钳助产。3、胎儿因素羊3度污染，胎儿可能吸入羊水。分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因5类88年龄过大（>35岁）或过小(<16岁)呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素8多胎妊娠脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素10前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素11胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸形胎儿因素12胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当产程延长或

5、急产头盆不称分娩因素13护理评估（二）身体状况患儿Apgar评分表14重度0--3分轻度4--7分正常8--10分护理评估（三）化验室检查：1、血常规2016-10-1515护理评估：（三）化验室检查：2、肝肾功能检查16护理评估（三）化验室检查：3、其他检查患儿辅助检查支持目前诊断，患儿白细胞中性比率及降钙素C反应蛋白增高，考虑感染，患儿心肌酶明显异常，考虑出生时窒息造成患儿心肌损害有关，同时患儿蛋白低，碱性磷酸酶异常考虑为生理性，同时患儿肝功能，肾功能异常。考虑为重度窒息缺氧导致，同时患儿血凝异常，考虑患儿为新生儿，目前无

6、出血倾向，同时已给与患儿vk1预防出血，姑不做处理。大小便均在正常范围内胸片检查；双肺感染17护理评估（四）社会心理因素患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。18护理诊断2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。5、有皮肤完整性受损的危险3、有感染的危险：与免疫功能低下有关。6、焦虑与缺乏相关知识关4、营养

7、失调：低于机体需要量与禁食、摄入不足新生儿黄疸1、体温过低：低于35℃以下与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关有关7、潜在并发症：呼吸衰竭.新生儿坏死性小肠结肠炎，新生儿高胆红素脑病19护理计划1目标：患儿体温维持在正常范围内1、10-1323；50将新生儿置于暖箱，箱温设置为33℃。2.10-1400；30婴儿体温维持在36、3-37、2℃，置于保温箱中，室温维持在22~24℃，地面撒适量水以维持室内湿度在55-65%。10-13体温过低22；58：低于35℃与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关10-1408；00患儿体温维持

8、在正常范围20护理计划2目标：维持有效呼吸，SPO2在正常范围内10-13自主呼吸损伤：22；58与羊水、呼吸道分泌吸入有关10-1400；30患儿呼吸平稳，呼吸次数在38-44次/min1、密切观察病情10-1323；10—10-1