七叶皂苷钠治疗急性脑梗死41例疗效观察

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1、七叶皂苷钠治疗急性脑梗死41例疗效观察【关键词】甘露醇七叶皂苷钠急性脑梗死　　急性脑梗死常伴有脑水肿，有效地控制脑水肿，对预后有直接影响，因此，对脑水肿的治疗显得特别重要。我院于2003年1月～2006年1月在常规治疗基础上，加用七叶皂苷钠（无锡凯夫制药生产，10mg/支）治疗急性脑梗死41例所致的脑水肿，取得了较好的治疗效果，现报道如下。　　资料与方法　　1.一般资料全部病例均为本院住院病人，脑梗死发生在数小时至3日内，均有不同程度的神经系统定位症状，头颅CT或MRI证实有不同部位、不同大小梗死灶，并根据第四届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损评分标准，

2、分为轻度(0～15分)、中度(16～30分)、重度(≥31分)。治疗组41例，男22例，女19例；年龄55～80岁，平均66.8岁；其中轻度19例，中度15例，重度7例。对照组41例，男21例，女20例；年龄58～80岁，平均67.5岁；其中轻度20例，中度16例，重度5例。两组在性别、年龄、既往史、伴发病方面差异无显著性（P＞0.05），具可比性。　　2.治疗方法对照组常规吸氧，维持水、电解质平衡，防治应激性溃疡，脑组织保护剂，防治感染，使用20%甘露醇125ml静滴脱水，2～4次/d，3～5d后渐减量。治疗组除上述治疗外，患者入院后即以七叶皂苷钠20mg+

3、5%葡萄糖500ml静滴，每天1次，连续治疗10d，治疗期间注意观察记录不良反应。　　3.观察指标①颅内压：腰穿监测颅内压7d，取第7天颅内压水平。②CT检查：用药后第7天均复查CT，以明确脑水肿改善或消散情况，并测量脑水肿带面积和评分［1］。　　4.疗效评定应用全国第四届脑血管学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”［2～3］，对两组病例治疗前和治疗后1d、5d、15d、25d进行NDS评定，并进行临床疗效评定：基本痊愈为NDS减少91%～100%，病残程度0级；显著进步为NDS减少46%～90%，病残程度1～3级；进步为NDS减少18%～45%

4、；无变化为NDS减少或增加17%以下；恶化为NDS增加17%以上。　　5.统计学处理应用SPSS11.1软件进行数据处理分析，计量数据以(-±s)表示，率的比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，结果以P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果　　1.两组颅内压和脑水肿情况比较治疗组严重高颅压和重度脑水肿的控制情况明显比对照组好，两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。　　表1两组颅内压和脑水肿情况比较（略）　　注：与对照组比较（χ2=6.61，※P＜0.05，χ2=4.66，△P＜0.05）　　2.两组患者临床疗效比较两组总有效率比较差异无显著性（P＞0

5、.05），但治疗组显著率明显高于对照组（χ2=4.47，P＜0.05），见表2。　　表2两组临床疗效比较（略）　　注：与对照组比较，※P＜0.05　　3.神经功能缺损改善结果对照组第5d与第1d比较评分无明显变化(P＞0.05)，第15d、25d神经功能缺损程度评分逐渐减小，与第5天比较具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组第5d神经功能缺损程度评分开始减少，与第1d比较有统计学差异(P＜0.05)，第15d、25d缺损程度评分继续减少，且与第1d比较亦有差异性(P＜0.05)。两组比较:治疗组第15d、25d神经功能缺损减少程度均大于对照组，具有统计学意义(

6、P＜0.01)，即神经功能改善及恢复优于对照组，见表3。　　表3两组治疗后神经功能缺损与变化比较（略）　　注：与治疗前比较，※P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05　　激素能够改善脑梗死周围水肿，促进神经功能恢复，但因其不良反应较大限制了临床应用。而七叶皂苷钠与激素相比，可起到激素样治疗作用而完全避免了激素的不良反应［5］。七叶皂苷钠是从中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的三菇营的钠盐，国外由德国药店收购的生药欧马栗的成熟果实提取［6］。三七总皂甙对大鼠腋窝、鼠蹊部埋藏棉球诱发肉芽组织增生有明显抑制作用，具有典型非甾醇类抗炎症的作用［7］。Hiai等［8］发现

7、，七叶皂苷钠具有很强的稳定血管内皮细胞和清除自由基作用，而其抗脑水肿的机制，可能与降低脑内精氨酸升压素含量有关［9］，其作用机理为类皮质激素样抗炎、抗渗出、消肿胀、增加静脉张力，改善微循环，清除自由基，而非渗透性脱水，无利尿作用，且作用时间持久，对正常脑组织无脱水作用，停药后或用药间期无脑水肿“反跳”现象，亦不引起水、电解质紊乱，因而能持久减轻脑水肿，从而恢复脑细胞功能。马丽焱等［10］研究了七叶皂苷钠对脑组织血液供应和能量代谢的影响，采用激光多普勒流量仪动态监测软脑膜微循环的变化以及反相高效液相法测定脑组织中高能磷酸化合物的含量，发现七叶皂甙钠50mg/kg

8、静滴或100mg/kg静滴能明显扩张麻