激光共焦显微镜观察超声乳化白内障吸出术后角膜的组织学改变

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1、激光共焦显微镜观察超声乳化白内障吸出术后角膜的组织学改变：赵江月，孙琦，陆博，马立威，张劲松【摘要】　　目的：利用激光共聚焦显微镜评价超声乳化白内障摘除术后角膜的活体组织学改变。方法：随机选择中国医科大学眼科医院30例欲行白内障摘除手术的患者进行超声乳化白内障摘除术。患者于手术前、术后1，7，30d；6mo，利用海德堡RetinaTomographIIIRostockCorneaModule(HRTIIIRCM)激光共聚焦显微镜对角膜各层细胞及神经进行形态学分析。结果：形态学观察发现角膜上皮细胞和前基质细胞在术后无明显改变。角膜基质神经纤维呈不规则

2、的节段状改变，在术后第7d最为显著。中基质及后基质层的角膜细胞同术前相比反射更为明显。角膜内皮细胞的细胞核和细胞质肿胀。结论：超声乳化白内障摘除手术对角膜组织有一定的影响，导致细胞和组织形态的改变，但这些改变是可逆的。【关键词】超声乳化白内障手术；角膜；组织学　　　Abstract　AIM:Todefinethemicroscopiccorneachangesicroscopyafterphacoemulsification.METHODS:ThirtyeyesulsificationinChinaMedicalUniversity.Themorph

3、ologiesofcorneallayerbylayerographIIIRostockCorneaModule(HRTIIIRCM)confocalmicroscopepreandpostoperationforuptosixmonths.RESULTS:Formorphology,someirregularsegmentsofnervefiberostpronouncedsevendayspostoperation.Stromakeratocytesandnucleus.Atsixmonths,cornealcellandnervemor

4、phologyrecoveredtonormal.CONCLUSION:Microstructuralabnormalitiesulsificationandleadtocornealmorphologychanges,butthesecouldberecoveredtonormalinsixmonths.　　KEYaster等)测量眼轴长度等。全部手术由同一位有经验的术者进行。使用Infiniti超声乳化仪(Alcon,USA)，全部患者术前接受5g/L盐酸丙美卡因滴眼液(Alcaine,Alcon,USA)表面麻醉，3.0mm透明角膜切口，3g/

5、L透明质酸钠与40g/L硫酸软骨素(Viscoat)（Alcon,USA）保护角膜内皮。行5.5～6.0mm连续环形撕囊，白内障超声乳化吸除，负压500mmHg、流量35mL/min，瓶高95cm。囊内植入AcrysofSN60AT或SA60AT人工晶状体(Alcon,USA)，I/A吸除黏弹剂。术后自第1d起给予典必殊滴眼液3次/眼，疗程4，可以实现活体角膜各层的图2A：角膜基质；B：术后1mo内，前基质层细胞形态未见明显变化；C：术前的中基质层细胞；D：手术后角膜中基质细胞形态无明显改变；E：手术前后层基质细胞；F：手术后后基质细胞层细胞反射明显且

6、细胞明显肿胀；G：角膜内皮细胞；H：术后1mo的角膜内皮细胞数明显下降，细胞明显肿胀，失去六角形外形而变得不规则，细胞核清晰可见。　　研究［5，6］。HRTⅢ/RCM的激光光源使用波长670nm的二极管激光。进行活体共焦显微镜检查前，于结膜囊下穹窿部滴1滴5g/L盐酸丙美卡因滴眼液和1滴凝胶型人工泪液2g/L卡波姆（BauschLomb,US）。检查在矢状轴进行，因此检查时，能够精确显示角膜各层结构。对全部患者进行中央角膜各层采集，每个患者在同一检查层面至少采集5张共焦显微镜图片。每眼的检查时间<15min，全部患者无检查引起的并发症发生。　　

7、2　结果　　2.1　角膜上皮　　术后1mo中央角膜上皮形态无明显改变。术前角膜上皮细胞为大小不一的多角形细胞镶嵌在一起，部分细胞可见细胞核（图1A）。有8例在术后第1d出现片状的翼状细胞边界消失（图1B），在第3d恢复。　　2.3　前弹力层和朗格汉斯细胞　　在正常角膜，前弹力层为无定形的均一的间质层。Patel和McGhee研究发现出现于前弹力层的细胞称为朗格汉斯细胞［6］。本研究观察到手术前朗格汉斯细胞表现为亮的细胞微粒和无突起的细胞体，或细胞树突（图1E）。手术后细胞形态没有变化（图1F）。　　2.4　角膜基质层的神经纤维　　基质层的神经纤维位于前

8、部和中间基质层之间。术前基质层的神经纤维为粗的、高反射、直线性结构（图1G）。术后1mo，有两