第8版内科学课件心力衰竭

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1、第8版内科学课件心力衰竭心力竭衰德承学医附属院院医脏内心科丁振江概念心衰力(竭earthfailur)是e各种心脏构和(结或)功能性疾病导致室充心盈(和)或射功血能受损，心排血量能满足不机代谢体需的要，官器、组血织灌注不足液肺，循环和或()体环循血淤引起的一而综合组。临症主要床现表呼吸困难、体是力动活限受体和潴液留心。衰竭力的类型左衰、心心衰右和心全衰性心急和衰性慢衰心收性缩衰和舒心张性衰收缩心舒和张能不全的比较功力衰心竭期分A期p(re-earhftilura,前心e衰阶段)有:心衰竭的力危高因，素没但器质有心脏病性心力衰和的竭状、症体征。B期(pr-ceilila

2、hertaafluir,e临前床衰阶段心)有:器质性心脏，但病有心力衰竭没的状症、征。体C期(cilincalheartfalurei,临床心衰段阶:)器质有心脏性病且前或以目有心衰往状症、征。体期(Derfarcortynd-etageshaertfialre,难治u终末性期心衰阶段):需要殊干预特治疗的难性治力衰心竭。心功能分的(NYH级A)Ⅰ:患者有心级脏病，但动活不量限制，受平时般活一动不起疲乏、心悸、引吸呼难困Ⅱ。级心脏病患者：的力活体受到轻度限动制休，息无自觉症时，状但平时一般活下可动出上现述状症。Ⅲ:级心病患脏体力活动者显受限明小于，时平一活动即般起上引

3、述的状。Ⅳ症：心脏级病患者不从事能任何体劳动力休息。状下态也出现上述症状体力，活动后重。加6分钟行试步验：462550m-中度心功不能全：150-425m重度功能心全不<1:0m5轻心度功能全病不基本病因因原发心性损害心脏负肌荷重过诱因发性原心肌害损血缺性肌损心害心炎和心肌肌心病代肌障谢碍疾病性心脏负过荷重力压荷(后负荷负过重)容负荷(量前负)过重心脏荷膜关闭不全(va瓣lulvarnisuffciiecyn)左、心或右动脉分流性先静心病伴全身血有量或循环容血量多增病疾心功脏的生理能基→心础力衰的基竭本因病原发性肌损害心缺：性心血损肌害心肌炎或肌病心心脏瓣关闭膜

4、不、全血返流左液、右心分流或动静脉分流全身容血增量加，贫血、甲亢心肌代如谢障碍(糖病尿性肌病等心)心肌收缩高血力、压瓣膜狭窄半月()前负荷(舒张瓣容期量)心脏机结构械完性整心排量心血率后负(射血阻荷)房室抗收协调性缩诱感染i(nefctino)心失律常cardi(c血a容增量加因arhrthymia)过度力消体或情耗激绪动疗治不当原有心病脏变重加或发其并它病疾病生理理代机偿体液因子制的改变舒功张能全不心损肌害心和室塑代重偿机制Frnka-tSaring机制l肌肥厚心经神液体代的机偿制神经液体制机交感神经奋兴增性强素-血肾管张紧素醛固酮-统系(erin-angioten

5、ninsal-odtsroneeystem,RsAA)S活激FankrStar-ilng制机心肌厚肥心重塑室心脏功能损受导，心致室大扩或心肌肥代偿过厚中，程肌细胞、胞心基外质胶、原维纤网等有相均的变化应，就是心室重塑也过程。心衰竭——神经力液体代的偿和代偿失交感神经活激素肾血管紧-张素系激统活胞因细或血子管活性因活子性异常代偿水钠潴留、血收管心缩肌氧量增加耗心肌氧供降低应肌心胞细功能障和坏死血碍管张紧Ⅱ素茶酚胺儿毒作用性失代偿水肿瘀肺血过度氧化心肌细胞亡凋肌心重治塑疗标目流血动力学异心常衰症体征加重状功能化恶疾病进展舒张功能不全动舒张主能障功碍其原多为Ca2+因能及时

6、不被地浆网回肌及泵出胞摄外。室心肌的顺应性退减肌心肥厚体液因子改变的精氨加压素(酸aringienavoprsseins,VAP)心钠肽a(tralnatriireutcpeitpie,AdP)N脑肽钠br(ianatriunertcippetdie,BN)P<01p0/gml(35<p/mg)l氨基末B端利型肽前体(N钠TporNBP)<300pgml/<(25p1/mgl)皮素内e(nodhetln)i细胞因子:转化长生子炎因性胞细子因肿瘤死因子坏慢性心力竭衰流行病学发病率成:年人0.%9老人(年7岁)00%1病因成构:冠心病7.1%5高血

7、病压0.43%风心病死亡率:0%54年-1/年临床表左现心衰竭症状程不度同呼的吸困难劳力呼性吸困(dy难psnaeonxereion)t:左衰竭最心出现的症状。早端呼坐(吸orhotnpa)e:间阵发夜呼吸性难(no困cutranpalrxoymsladsynep):a“心性源哮喘c(rdaiaacstha)m急性”肺水(肿auctepumlnoryaeemda)咳嗽、咳、痰咯乏血力、疲倦、头、心慌少尿昏及肾功损能症状害心左竭衰体征部湿性罗音肺心体脏征心脏大扩相对性二尖，关瓣不闭P2全亢进张舒期马律(奔daistlicogllaop)右心竭衰症状消化