综合治疗神经根型颈椎病疗效观察

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1、综合治疗神经根型颈椎病疗效观察【摘要】  目的观察综合疗法治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效。方法将入选的326例神经根型颈椎病患者随机分为综合治疗组、物理治疗组和药物治疗组。综合治疗组112例予以心理-生活-运动治疗;牵引加TDP照射、按摩等物理治疗;甘露醇、激素、扩血管药物治疗等综合治疗;物理治疗组108例予物理治疗,药物治疗组106例予药物对症治疗。主要观察临床疗效及1年复发率。结果治疗后三组临床疗效与治疗前比较,差异有显著性(P<0.05);综合治疗组疗效、1年复发率分别与物理治疗组、药物治疗组比较,差异均有显著性(P<0.05)。结论综合疗法治疗神经根型颈椎

2、病较单纯应用物理治疗及药物治疗疗效显著,复发率低。【关键词】颈椎病 综合治疗 物理治疗 药物治疗  颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型4种。神经根型颈椎病是由于颈椎间盘向后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大,刺激或压迫神经根所致,是临床最为常见的一种颈椎病类型,约占颈椎病的50%~60%[1]。颈椎病目前多采用非手术方法治疗[2]。我科自2001年1月~2005年10月采用综合疗法治疗本病取得了较好的近期和远期疗效,与同期物理治疗、药物治疗进行了对比观察,结果报告如下。1资料与方法1.1病例选择诊断标准:本组病例参照《外科学》中神经根型颈椎病的标准

3、[1]:(1)曾有颈肩痛,并向上肢放射;(2)压头试验和(或)臂丛神经牵拉试验阳性;(3)X线片显示颈椎骨质增生,项韧带钙化,生理曲度变直及椎间隙变窄等退行性变征象。部分病例经CT、MRI扫描示颈椎间盘膨(突)出、椎管狭窄及神经根受压情况。排除非神经根型颈椎病、颈椎骨折、结核、肿瘤;有明确手术指征之颈椎间盘脱出;合并心、脑血管、肾、内分泌等系统严重疾病;精神病患者。并除外可致上肢疼痛的颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎等)。就诊前未行其他治疗。1.2一般资料我科2001年1月~2005年10月门诊及住院诊治、坚持治疗并愿意随诊的神经根型颈椎病病人

4、326例。随机分三组。综合治疗组112例,其中男67例,女45例;年龄28~67岁,平均44.3岁。病程1年以内25例,1~5年54例,5年以上33例,平均4.5年。物理治疗组108例,其中男62例,女46例;年龄24~68岁,平均45.6岁。病程1年以内23例,1~5年43例,5年以上42例,平均4.6年。药物治疗组106例,其中男57例,女49例;年龄18~71岁,平均44.5岁。病程1年以内19例,1~5年44例,5年以上43例,平均4.6年。经SPSS软件包进行数据学处理,t检验,三组年龄、性别、病程等分布情况差异无显著性(P>0.05),有可比性。2

5、治疗方法2.1综合治疗组采用心理-生活-运动治疗、物理治疗、药物对症治疗。2.1.1心理-生活-运动治疗2.1.1.1心理治疗[2]在详细询问病史和体检后,告知发病原因、防治措施,减轻患者的心理负担。明确告诉患者颈椎病病程长,治疗也需要一定的时间。2.1.1.2生活习惯明确告诉患者症状缓解,只是神经根压迫症状消除,并非根治性治疗,增强患者自我保护意识,自觉避免久低头、半坐卧位、单一体位等不良生活习惯。2.1.1.3运动疗法[3] 缓慢左右转头,低头、仰头,左右侧曲,耸肩,扩胸运动等。每次不少于10min,每日运动1~2次,长期坚持。2.1.2物理治疗2.1.2.1牵

6、引 患者端坐,给予不同牵引角度(上段颈椎为0°,C5~6为10°~15°,C6~7为15°~20°)、牵引力(约为体重的10%~15%)及相应时间(约20~30min)的颈椎牵引[4]。配合TDP颈部照射。在牵引过程中如出现头晕、恶心等症状,应停止牵引,令患者卧床休息,待症状消除再行其他治疗。2.1.2.2按摩 用拇指点、按风池、风府、百会、肩井、天宗、曲池、合谷等穴,用扌衮法施于斜方肌、半棘肌等处,捏拿颈部两侧肌肉,并弹拨桡尺神经。2.1.2.3药物治疗静脉滴注20%甘露醇125ml,1日2次,地塞米松10mg+5%葡萄糖250ml,1日1次,连续3日;另静滴10

7、%葡萄糖500ml+红花(或丹参)20ml,1日1次。2.2物理治疗组采用牵引加TDP照射、按摩等治疗,方法同上。2.3药物治疗组予口服止痛、扩血管药物,外贴膏药治疗。以上三组治疗10天为1个疗程,1个疗程后休息3天,根据病情巩固1~2个疗程。2.4观察项目(1)临床疗效;(2)随访1年复发情况。3结果3.1疗效评定标准 参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》有关标准拟订[5]。临床痊愈:症状、阳性体征消失,能参加正常劳动和工作;显效:症状和阳性体征绝大部分消失或减轻,机体功能改善,能从事一般工作;好转:原有症状好转,但不适症状存在,影响生活;无效:症状无改善或加重

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