350例妇科腹腔镜手术的护理配合

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1、350例妇科腹腔镜手术的护理配合350例女性病人，年龄14～58岁，平均36.5岁。麻醉均为气管插管全身麻醉,其中卵巢囊肿103例、宫外孕108例、腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除和全切除139例,术后住院时间3～5d,均恢复良好，治愈出院。2护理2.1术前护理(1)病人准备：巡回护士应于术前1d携手术室术前、术后病人访视单到病房访视病人。①介绍：自我介绍，再介绍手术室环境、手术流程；②介绍腹腔镜手术的优点：具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点；③心理干预：由于多数病人对手术存在恐惧心理，甚至出现焦虑心

2、理，应向病人说明治疗的特点和优越性，也可介绍疗效较好的病人进行现身说法，注意其心理活动，如出现不良情绪应及时进行疏导，使病人树立战胜疾病的信心；④了解常规检查：详细询问病史，了解常规实验室检查，特别是心、肺、肝、肾及凝血功能的检查，了解术前配血及抗生素皮试情况；⑤查看皮肤准备情况：由于腹腔镜需在脐窝穿刺，需彻底地清除脐窝的污垢，注意勿擦伤脐部，由于腹腔镜手术的局限性，有时要转为开放手术，故备皮范围与剖腹术相同；⑥告知胃肠道的准备：术前8h禁食、4h禁水,0.1%肥皂水灌肠,排空肠内积水和积粪,以免影响镜下视野,防止术后腹胀;⑦了解阴道准备情

3、况。(2)基础物品的准备：准备好敷料包、剖腹包、腹腔镜特殊器械包、镜套、防雾油、生理盐水等。(3)特殊物品的准备：检查腹腔镜电视摄像显示系统及内镜器械工作状态，清点各种手术器械及配件是否齐备，确保器械性能良好。2.2术中护理配合(1)巡回护士配合：为保证监视器荧屏的影像清晰度，应安排在避光手术室进行，室温保持在20～25℃，尤其是冬季，如室温与腹内温差过大，腹腔镜镜面易产生雾气，影响手术的顺利进行。接病人按手术通知单核对姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、名称、麻醉方法。检查其腹部皮肤及脐孔准备情况。开放两条静脉通路，以防腹腔内大血管结扎线脱

4、落大出血，通常是在右上肢开通麻醉通路，右下肢开通静脉留置针静脉通路。病人麻醉成功后，按照手术需要摆好体位，先水平仰卧位做腹部穿刺，待穿刺器均进入腹腔后改为头低脚高位，但要防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。仪器应放置在固定或专用车架上，各种仪器集中放置，便于巡回护士操作，正常手术后不宜过多搬动、拆卸，以免影响手术或仪器的使用寿命。腹内压的设置应根据病人的体型大小、性别、年龄及经产与否决定，对于腹壁松弛的经产妇进气容量大些，腹壁较紧的年轻病人则进气容量小些，一般腹内压设置在13～15mmHg范围，充气不足不利于操作，过高易引起并发症［１］。

5、(2)洗手护士配合：①术前20min洗手整理器械，皮肤消毒后将手术刀和气腹针递与术者，协助术者建立人工气腹；②用直径10mm的套管针（Trocar）沿切口垂直旋转刺入腹腔后，拔出针芯，将CO2通气管与套管侧通道连接，同时由套管孔中置入腹腔镜，为防止镜面进入腹腔后因温差起雾，可在镜面上涂防雾油。在内镜的监视下，根据手术需要在左右下腹区域各进直径5mm或10mm的Trocar。③根据手术需要熟练传递分离钳、剪、电凝钩等，动作轻柔，器械应轻拿轻放，及时清除器械上的血污、焦痂等，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。④术毕仔细清点所有的器

6、械和敷料，生理盐水冲洗手术野，清除积血，拔除Trocar，消毒皮肤，缝合伤口。2.3术后安全护理手术结束后，手术室的安全护理是至关重要，它可及时地处理一些并发症，消除安全隐患，避免医疗纠纷的发生，保障医疗安全。（1）密切观察生命体征：行心电监护，重视血氧饱和度的观察，常规吸氧，流量3～5L/min，防止术中CO2气腹吸收，引起高碳酸血症。（2）并发症的观察与护理：本院有3例穿刺孔出血，穿刺孔的出血多为穿刺套管拔出其压迫作用消失后渗血，一般用沙袋压迫止血，如渗血不止，及时报告医生在穿刺孔缝合1针。有2例皮下气肿，是由于腹膜外充气或由于套管针切

7、口太大或进出腹壁次数太多，气体进入皮下所致［２］，CO2一般能自行吸收，无需处理，但要及时与病房做好交接工作，做好解释，以免引起不必要的纠纷。本院未发生内脏损伤，但也必须严密观察尿量和尿色，观察膀胱和输尿管的情况。腹腔镜手术的顺利完成，与术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理有着极其密切的关系。三分治疗七分护理，虽然医生要有高超的技术，但护士更要有高度的责任心和严谨的工作作风，必须努力学习新技术、新知识，提高自己的业务水平，保证手术的顺利进行，使病人早日康复。【参考文献】1张美荣.腹腔镜手术气腹过度的护理管理.护士进修杂志,2002

8、,17(3):222～223.2乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.446.