神经外科应用静脉留置针时如何预防静脉炎的发生

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1、神经外科应用静脉留置针时如何预防静脉炎的发生【关键词】神经外科；静脉留置针　　由于神经外科患者大多病情危重，伴有烦躁不安、抽搐等，或颅脑手术后麻醉未完全清醒，应用头皮针输液过程中，针头容易刺破血管，需反复多次穿刺，增加了患者的痛苦，造成再输液困难，血管破坏较严重，给日后治疗带来一定困难。我科于2005年6月开始使用静脉留置针，由于留置针套管柔软，即使患者肢体躁动，也不会刺破血管，有效避免了患者体位改变或翻身对静脉通路的影响，但也有部分患者发生了静脉炎。现将体会报告如下。1临床资料2005年6月～

2、2006年6月，我科应用外周静脉留置针输液的患者共360例，其中颅脑损伤264例，脑出血96例；穿刺上肢静脉205例，下肢静脉190例；保留时间最长6天，最短2天。发生静脉炎患者14例，其中下肢11例，上肢3例；外伤性颅脑损伤患者11例，脑出血患者3例。患者置管后发生静脉炎的时间为：48h后发生4例，72h后发生6例，72h以上发生4例。14例患者静脉炎发现后立即停止在患部输液，给予理疗或50%硫酸镁湿热敷，抬高患肢休息，以后全部痊愈。2原因分析判定静脉炎的标准是：沿静脉走向出现多条索状红线，局

3、部组织发红肿胀、灼热、疼痛。本组14例静脉炎的特点：下肢多上肢少，均有局部红肿、直径＞3cm、灼热、发痛及条索状红线，，触摸穿刺部位时有疼痛。外周静脉留置针可安全保留达144h［1］。笔者报告的360例，最长时间6天，均未超过144h，可以排除留置时间长所致。分析后笔者认为其原因如下。2.1静脉回流缓慢和半坐卧位，决定了下肢静脉炎多人体下肢的静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长，所以易致下肢静脉炎。颅脑损伤和脑出血患者术后常取头部抬高卧位，由于

4、重力关系，部分血液滞留在下肢，使静脉回流量减少，加大了下肢发生静脉炎的可能性。选择上肢静脉留置针的患者只有3例发生了轻度静脉炎，因为上肢静脉血液回流较快。此外，在搜集下肢静脉炎患者的病史时发现2例曾有下肢受伤史，其局部的血液循环和抗炎能力比其他患者差。2.2常用甘露醇用于临床纠正脑水肿由于甘露醇的高渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状。2.3免疫力低下是发生静脉炎的一个重要因素多数颅脑损伤患者因

5、摄入不足和高热等消耗能量都有不同程度的营养不良，免疫力显著降低，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激（留置导管所造成的）、化学性刺激（药物及液体引起的）及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，在使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎。在264例颅脑损伤患者中共有11例发生了较重的静脉炎。其中，长期不能经口进食,需行鼻饲和静脉营养的患者发生的10例。在同等条件下，多数伤后清醒患者由于无饮食限制，营养状况及机体免疫力相对较好，发生静脉炎的几率低，只有3例。3静脉炎的预防（1）严格执行无菌技术

6、操作。（2）严格检查留置针的包装及有效期。（3）选择合适的血管，避开关节，选择走向较直、管壁有弹性、局部皮肤无炎症的血管是保证穿刺成功的前提。操作时严格执行无菌技术,穿刺成功后正确固定。无菌透明胶粘贴的松紧以保证液体畅通为宜。尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺、输液时可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。（4）连接肝素帽的头皮针宜选择8号或9

7、号,有利于各种药液及输血的畅通。常规为24h更换1次。（5）穿刺部位清洁消毒,无菌透明胶粘贴视局部情况可1～2天更换1次,以保持穿刺点的无菌及其周围皮肤的清洁干燥为准则。封管及再次输液前按常规消毒肝素帽后将头皮针刺入。（6）静脉滴注甘露醇注射液应加温：以25℃～35℃为宜，可以预防静脉炎和输液反应的发生，但温度过高，会引起血管内血液中蛋白质变性，血细胞死亡。（7）加强工作责任心，经常巡视患者，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的患者更需要经常观察，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施

8、,避免组织坏死。输液处一旦渗出肿胀，即使有回血，也应重新穿刺。（8）封管与封管液配制：生理盐水250ml内加肝素注射液6250u,于4℃～10℃冷藏。每6～8h封管1次。封管时将注射针头退出至仅留针尖斜面于肝素帽内,然后缓慢注入肝素稀释液3～5ml,使管腔内充满肝素稀释液以防血液回流阻塞管腔。为减少各种残留药液对血管的刺激,避免静脉炎的发生,我科均采用先注入生理盐水10ml后再行肝素稀释液封管，封管后注意观察管腔内有无回血（患者用力或活动后易出现回血）,若有回血且量较多者,可注入生理盐水10ml