日间手术模式下医疗费用及床位使用情况的研究

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1、日间手术模式下医疗费用及床位使用情况的研究【摘要】目的：观察仁济医院的日间手术管理模式对于医疗费用支出以及手术科室和全院床位使用情况的影响。方法：选择开展日间手术模式后手术科室患者3343例为研究组，以往同期非日间手术模式下手术科室患者2903例为对照组，观察2种模式下手术科室的单位床位手术例数、平均住院天数以及全院平均住院天数的变化差异。同时选择6种各科室有代表性的常见日间手术分组，与以往同期非日间手术模式下对照比较，观察2种模式下人均总费用、人均药费、药费比、平均住院天数的差异。结果：日间手术模式下手

2、术科室的单位床位手术例数较非日间手术时期明显增加（P<0.05），手术科室平均住院日明显下降（P<0.01），且全院的平均住院日亦有明显的下降（P<0.05）。6组不同病种日间手术模式人均总费用、人均药费、药费比、平均住院天数大多较非日间模式显著下降。结论：日间手术能使单位床位手术例数提高，病床获得更充分的利用，不仅对于提高手术科室的床位使用率和周转率有重要作用，对于拉动全院床位使用有着积极的意义，而且可明显降低患者住院费用的支出，减少患者的药费支出，对医院收入的结构产生良性影响。【关键

3、词】日间手术　　日间手术(daysurgery)亦称非住院手术、当日归宅手术等，在欧美先进国家开展已有十几年历史。其优点是能减少患者住院时间，充分利用医院床位资源。对患者而言能缩短患者手术等待时间，减少住院天数，减轻经济负担。日间手术定义为［1］：需要住院实施手术的患者于当日来院，术后经恢复室观察，24h内回家。据国外报道［2］，每年约有30%～50%的手术是以不住院的日间手术模式进行，所占比例相当高。仁济医院从2006年8月起开始日间手术管理模式，除心胸外科和神经外科外，其余手术科室均开展了日间手术，笔

4、者根据其近半年的运行情况进行分析研究，探讨日间手术对医院经济考核指标、床位使用情况的影响及所带来的经济及社会效益。　　1对象和方法　　1.1对象：2006年8月1日至2006年12月31日上海交通大学附属仁济医院开展日间手术模式下，各手术科室收治经手术治疗患者（包括日间手术和非日间手术）总计3343例作为研究组。选择2005年8月1日至2005年12月31日非日间手术模式下，手术科室收治经手术治疗患者共计2903例作为历史对照组。2006年8月1日至2006年12月31日收治日间病房患者共计1091例，平

5、均年龄46.46±14.98岁，选择各临床科室最常见的6种日间手术，共525例为研究组。其中A组（妇产科）为无痛刮宫术组、B组（外科）为直结肠息肉电子结肠镜电切术组、C组（骨科）为内固定取除术组、D组（头颈外科）为显微镜下直接喉镜声带息肉切除术组、E组（泌尿科）为内腔镜下碎石术组、F组（泌尿科）为输尿管镜下去除留置导管组。选择2005年8月1日至2005年12月31日收治，以非日间手术模式进行治疗的同类患者385例为对照组，分组同上。　　1.2方法　　1.2.1管理模式：设置专门的日间手术病房及手术室，建

6、立健全适应日间手术的管理体系等。日间手术室设备与住院部相同，备齐全身麻醉的医疗器材与麻醉机、监测仪器、氧气、起搏除颤器及复苏室等。日间病房配备有经验丰富的护士及各科专门开展日间手术的医师组，24h值班；采取一站式的患者服务接待；制定专门日间手术的术前检查和术前准备内容；完善术前告知和术后随访；制作日间病房结构式简易病史；按照上海交通大学医学院附属仁济医院医务部制定的日间手术病人准入标准收治病人，患者入院手术后24小时出院，若不能及时出院，必须转至该科室的其他病房，并详细登记转出记录；日间手术在统计分析、费

7、用结算、质量控制等方面参照住院管理。　　1.2.2观察内容：观察日间手术开展前后，手术科室的单位床位手术例数及平均住院天数的变化，比较两者对于手术科室床位使用的影响；观察日间手术开展前后全院平均住院天数的变化，比较两者对于医院床位使用的影响。同时分析上述6种常见病种开展日间手术模式与非日间手术模式下的人均总费用、人均药费、药费比、平均住院天数的差异，比较两者对于患者住院医疗费用支出情况的影响。　　1.2.3统计方法：全部数据均以均数±标准差（±s）表示。日间手术开展前后单位床位手术例数及平均住院天数之间差

8、异性比较以及全院平均住院天数之间差异性比较用配对t检验。日间手术及非日间手术之间差异性比较用团体t检验。　　2结果　　2.1日间手术模式开展对床位使用及平均住院天数的影响。　　2.1.1通过各手术科室的单位床位手术例数以及平均住院天数在日间手术模式开展前后的比较（详见表1），可以发现出除了心胸外科和神经外科两个未开展日间手术的科室，其余手术科室的单位床位手术例数在开展日间手术模式后大多有不同程度的上升，而平均住院天数均有不同程