全直肠系膜切除术治疗直肠癌48例临床分析

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1、全直肠系膜切除术治疗直肠癌48例临床分析【摘要】目的：回顾性分析行全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision,TME）治疗直肠癌疗效。方法：2001年6月至2006年6月，对48例直肠癌病人行TME技术治疗，其中37例利用双吻合器行直肠癌切除保肛术,11例采用TME处理盆腔后类似Miles行永久性造口术。结果：全组病人无手术死亡。术后吻合口漏4例，吻合口狭窄1例，吻合口出血1例，排便习惯改变13例，会阴切口感染2例。本组病例随访3～60个月，性功能障碍1例，局部复发3例，吻合口复发1例，肝转移4例，死亡2例。结论

2、：直肠癌术中TME可明显降低直肠癌术后局部复发率及提高直肠癌切除保肛率，减少性功能障碍发生，但也给病人带来一些不利的因素。【关键词】直肠癌；全直肠系膜切除；并发症　　ClinicalAnalysestheTreatmentEfficacyofTotalMesorectalExcisionin48Patients　　Abstract:Objective：Retrospectivelyanalysesthetreatmentefficacyoftotalmesorectalexcision,TME,inrectalcancerscases

3、.Methods：FromJun.2001toJun.2006，48rectalcancerscasesanentcolostomyafterTME.Result:Nopatientdeadpost-TMEsurgery.Butthereareanastomoticfistulain4cases，anastomoticstenosisin1case，anastomoticbleedingin1case，boonthsfollooticrecurrencein1case，livermetastasesin4cases，death2cas

4、es.Conclusion：TMEgreatlyloainingarchosofrectalcancerresection，loenegativeoutes.　　Key-ectomize;plication　　2001年6月至2006年6月，我科对48例病人施行了直肠全系膜切除（totalmesorectalexcision,TME）根治术。现就其相关问题分析如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料：本组48例，其中男26例，女22例。年龄30～72岁，平均52.6岁。病变下缘距肛缘5～10cm，平均6.5cm。肿瘤大体标本溃疡型27

5、例，肿块型17例，浸润型4例。组织学类型：高分化腺癌7例，中分化腺癌25例，低分化腺癌10例，粘液腺癌6例。Dukes分期：A期3例,B期34例,C期11例。其中37例利用双吻合器行直肠癌切除保肛术，11例采用TME处理盆腔后类似Miles行永久性造口术。　　1.2手术方法：手术从左侧游离乙状结肠，然后解剖出肠系膜下动静脉，靠近根部切断结扎并完成肠系膜淋巴清扫。手术操作至切开腹膜下筋膜壁层和脏层的疏松结缔组织间隙。沿此间隙在直视下向深部作逆行切开，保护骶前筋膜，并沿同一间隙向直肠的两侧扩展解剖到侧韧带，直肠前方切开腹膜返折后作锐性分离

6、至侧韧带水平，电刀切断两侧韧带，有出血时予以结扎。再锐性分离达尾骨前方，即达盆底。术中注意保护盆腔神经及盆腔神经丛,避免损伤直肠固有筋膜,保证直肠及其全部脂肪系膜组织被完整的切除,切除标本的盆腔脏层筋膜完整无损。其中37例利用双吻合器行直肠癌切除保肛术,11例采用TME处理盆腔后类似Miles行永久性造口术。　　2结果　　全组病人无手术死亡。37例利用双吻合器行直肠癌切除保肛术，其中吻合口漏4例，占11%（4/37）。1例发生于术后5d，经局部冲洗引流治愈，另1例发生于术后7d因漏液较多，行横结肠造口后治愈。吻合口狭窄1例，占3%（1

7、/37），经定期扩肛治愈。吻合口出血1例，占3%（1/37），经保守治愈。术后均有排便习惯改变，每日1～8次不等，伴有便频、排便不尽感13例，占37%（13/37），6个月后上述症状均明显改善。11例采用TME处理盆腔后类似Miles行永久性造口术，会阴切口感染2例，占18%（2/11），通过创口换药治愈。造瘘口无并发症。本组病例随访3～60个月，平均20个月，术后性功能障碍1例，占2.1%（1/48）；局部复发3例，占6.3%（3/48）；吻合口复发1例，占2.1%（1/48）；肝转移4例，占8.4%（4/48）；死亡2例，占4.2

8、%（2/48）。　　3讨论　　针对直肠癌术后局部复发率居高不下，Heald［1］首先提出了TME，而这一原则包含三大内容：①直视下在骶前间隙、盆筋膜脏层与壁层间进行锐性分离。②必须保持盆筋膜脏层的完全无损，即分离时切勿进