整改后医院住院患者抗菌药物的使用情况调查

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1、整改后医院住院患者抗菌药物的使用情况调查　　合理应用抗菌药物对缓解细菌耐药具有积极意义，也是控制医疗相关感染的重要措施。自卫生部2011年抗菌药物专项整治活动开展以来，临床药师以抗菌药物合理化使用为切入点，积极参与抗菌药物的监控管理，在有效控制抗菌药物使用率、使用强度的同时，针对不合理使用病历进行分析反馈以提高合理用药水平。本文对专项整治后天津市中心妇产科医院2013年住院患者抗菌药物的使用情况进行统计分析。　　1材料与方法　　1.1资料采用回顾性分析方法随机抽取天津市中心妇产科医院2013年的住院病历。具体抽

2、样方法为通过本院信息管理系统（HIS）调取每月11～20号出院患者住院号，剔除住院时间小于3d、大于30d的病历，病历号上传至《全国抗菌药物使用监测X》，每月随机抽取30份（手术与非手术病历各15份）进行点评。共抽取2013年1月2013年12月出院病历360份，局部使用抗菌药物不进行统计。　　1.2方法统计分析2013年住院患者抗菌药物的使用情况。统计内容包括使用科室、年龄、体质量、住院时间、诊断、抗菌药物品种、抗菌药物使用金额、西药使用金额、用药时机、用法用量、术中用药、溶媒、用药天数、联合用药等多项指标。

3、由参与抗菌药物管理的临床药师对每份病历抗菌药物用药指征、药物选择、用药时机、给药间隔、用法用量、溶媒等方面专项点评，并将不合理用药病历进行归纳汇总。　　1.3评价标准根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号文件）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号文件）、《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》、《围手术期预防应用抗菌药物指南》相关文件内容为点评标准。　　2结果　　2.1抗菌药物的使用情况抗菌药物专项整治活动后，住院患者

4、抗菌药物的使用金额为432.28万元，使用率由2011年的70.16%下降至43.06%，使用强度DDD（每百人）由34.85降至16.08，与本次随机抽查数据结果基本一致，均低于卫生部对三级专科医院抗菌药物使用率低于60%的规定。I类切口手术抗菌药物使用率为2.78%，该结果比综合医院的情况较低[5]，临床药师参与抗菌药物管理后，根据各科室收治患者疾病构成及手术科室手术切口构成情况合理制订抗菌药物责任目标，如通过基础数据统计普妇科I类切口手术比例高，因此将普妇科抗菌药物使用率由60%调低至40%。　　2.2抗

5、菌药物的使用率360例病历中155份使用了抗菌药物，使用率为43.06%，其中非手术组用药为39例，使用率为21.67%，主要为新生儿预防性用药，使用率为17.42%；围手术期预防用药116份，占64.44%，见表1。【1】　　　　2.3抗菌药物的使用科室分布360例病历中155份使用了抗菌药物，其中产科使用例数为67例，使用率（77.91%）最高，见表2。本院为三甲妇产专科医院，产科收治患者多为妊娠期合并症，需行剖宫产术，通过减少无感染高危因素产妇正常分娩中抗菌药使用和降低剖宫产率两个环节可有效降低抗菌药物使

6、用率。并且于2014年1季度产科抗菌药物使用率已低于65%。【2】　　　　2.4抗菌药物的使用品种种类使用频度排名前3位的抗菌药物分别为头孢呋辛（32.84%）、头孢拉定（15.20%）、甲硝唑（14.22%）。　　头孢菌素类占62.25%。β-内酰胺类抗菌药占73.52%，使用频率最高的品种为头孢呋辛和头孢拉定，为妇产科手术预防性规定用药品种。见表3。【3】　　2.5抗菌药物的联合用药同一患者不同时段的联合用药不列入联合用药统计。住院患者使用1种抗菌药物的占81.29%（126/155），联合使用2

7、种的占18.71%（29/155）。　　该院抗菌药联合用药比例为18.71%，且全部为头孢菌素类联合甲硝唑或替硝唑的两药联合，均属合理使用。见表4、5。【4-5】　　2.6不合理用药情况360份病历中共有62份不合理用药，比例为17.22%。非手术组不合理用药集中在疗程不合理，占33.33%，主要为新生儿科预防用药疗程过长。手术组不合理用药集中在围手术期预防用药给药时机（18.10%）和超疗程使用（9.48%）。见表6、7。【6-7】　　3不合理用药分析　　3.1围术期预防用药品种选择不合理2份病历使用莫西沙星

8、注射液作为预防性药不合理，用药起点偏高，按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定，严格控制氟喹诺酮类抗菌药做为围手术期预防用药，除泌尿科外，其他外科手术需参照药敏试验结果使用。　　2份病历使用诺氟沙星片作为术前肠道准备用药不合理。妇科术前肠道清洁准备极为重要，因为妇科手术需进入腹腔，暴露手术视野时常需排垫肠管，且常见盆腔病变与肠道炎性黏连或妇科肿瘤侵犯肠道时需同时