舒鹏对胃癌术后调理的经验总结

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1、舒鹏对胃癌术后调理的经验总结　　舒鹏教授系江苏省中医院副主任医师，南京中医药大学硕士生导师，从事中医内科临床工作二十余年，充分发挥中医辨证论治的优势，临床疗效显著，尤其在胃癌的治疗上造诣颇深。胃癌是我国常见的癌症死亡原因之一，其死亡率居恶性肿瘤前列。舒师在治疗胃癌上有自己独到的见解，笔者有幸跟随舒师学习，耳濡目染，受益匪浅，今将其治疗胃癌术后的经验整理成文，与同道共勉。　　　　1病因病机　　　　纵观古代的中医文献，胃癌应归属于胃脘痛、心下痞、噎膈、反胃、积聚等范畴。胃癌的发生多与六淫、七情、劳伤

2、、饮食有关。　　　　正如张元素所说:壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。胃癌的病理性质总属本虚标实，以脾虚为本，以癌毒为标。脾虚是胃癌形成的决定因素，并且贯穿于其发生、发展的始终。《素问》云:正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。李东垣曾指出:内伤脾胃，乃伤其气。古人早已认识到脾气受损是本病发生之根本。舒师指出某些胃癌患者早期虽未表现出明显的乏力，但已出现食量减少、面色少华、舌质淡、脉细弱等症状。胃癌患者已为脾虚体质，再经历手术、放化疗，继而损伤脾气，脾气亏虚，兼有气

3、滞、郁热、血瘀、痰浊等合而为患，使癌毒愈强，致病情进展，出现复发转移。　　　　2治疗　　　　2.1以健脾为主脾胃乃后天之本，气血生化之源，胃癌术后的患者，胃大部分切除，再经历放化疗等，虽可杀死部分恶性肿瘤细胞，但同时耗伤了正气。因此胃癌术后患者常出现精神倦怠，四肢乏力，纳谷欠佳，大便偏稀，脉细弱的症状，舒师临证之时，多喜用参芪健胃汤加减，调补脾胃。该方组成为:党参、黄芪、茯苓、白术、薏苡仁、当归、陈皮、法夏、苏梗、枳壳、焦楂曲、炒谷麦芽、大枣、炙甘草等十六味药。方中党参、黄芪、茯苓、薏苡仁益气健

4、脾;陈皮、法半夏、苏梗、枳壳理气化湿;麦芽、神曲、山楂消食和胃;大枣、甘草甘缓调和，诸药共奏甘温培中、健脾助运之效。舒师等通过检测试验组与对照组治疗前后外周血MＲP(多药耐药相关蛋白)的表达，发现参芪健胃汤可抑制胃癌MＲP基因的表达水平，逆转胃癌的多药耐药，提高化疗的有效率。　　　　舒师认为脾胃虚损贯穿于胃癌发生、发展的全过程，因此健脾养胃之法亦应体现于胃癌治疗的始终。在选方上，脾气亏耗者，多以参芪健胃汤、四君子汤益气健脾;胃阴亏虚者，以益胃汤、沙参麦冬汤养胃生津;脾阳不足者，以附子理中汤、黄芪

5、建中汤温补脾胃，以培补脾土，扶助正气。患者手术后经常出现泛酸有烧灼感的，多属肝胃郁热，加川连、淡吴萸、煅瓦楞子清肝泻火，制酸降逆;化疗后出现腹泻的，多属脾虚湿盛，加茯苓、薏苡仁、白术等化湿健脾;放化疗后出现骨髓抑制、贫血的患者，多属阴血亏虚，加鹿血晶、阿胶等滋阴养血。总之，治病求本，扶助正气，重视健脾，辨证施治，方能提高疗效。　　　　2.2以祛邪为辅　　　　胃癌术后的患者已是脾气亏虚，而气滞、郁热、血瘀、痰浊等相互联系，相互影响。　　　　气郁不畅，易生郁热;气滞则血不行，易成瘀;气滞津不布，易成

6、痰;痰瘀热互结，终生癌毒，故治疗在健脾的基础上应辅以祛邪。祛邪包括清热解毒、化痰散结、活血化瘀等。清代《医宗金鉴》中记载:　　　　热结不散，灼伤津液贲门干枯，则纳入水谷之道路狭隘，故食不能下，为噎塞也。热毒内蕴，血热则凝，炼液为痰，气血痰浊阻塞可结成肿瘤。舒师指出胃癌术后的患者常见郁热内蕴之证，采用清热解毒法治疗往往奏效，清热解毒药物可消除肿瘤组织周围的炎症和水肿，减轻症状，也有抗肿瘤作用。　　　　舒师常选用山慈菇、半枝莲、白英、石见穿等清热解毒中药。如白英、王美凤等的实验研究发现白英水提物能下

7、调人胃癌SGC－7901细胞中Notch1信号蛋白表达并促进细胞凋亡，发挥抗癌作用。但苦寒药易耗伤胃气，舒师强调在清热同时需注意顾护脾胃。外感六淫、内伤七情、饮食劳逸均可导致痰的产生。朱丹溪首先指出肿瘤与痰有关:凡人身上、中、下有块者，多是痰。胃癌术后，脾失健运，运化失调，易促进痰浊的再次生成，为胃癌的复发及转移创造了物质条件。痰聚于胃中，胃失和降，可见恶心呕吐、胃脘痞满、口中粘腻等症。舒师认为化痰散结有助于缩小肿块，防止复发，祛邪应重视化痰。舒师常以陈皮、法半夏、石菖蒲、胆南星等化痰，配以皂角

8、刺、山慈姑、海藻等散结。　　　　痰以温药和之，舒师在化痰时酌加温药，如附子、吴茱萸、干姜等。胃癌归属于中医的癥瘕、积聚范畴，其发生发展与瘀血有密切关系。临床中常见一些胃癌患者出现脘腹疼痛，夜间尤甚，舌质暗有瘀点，脉涩等瘀血阻络之症。而现今也有很多医家治疗胃癌喜从血瘀论治，刘沈林教授在临床中采用益气化瘀法防治胃癌术后复发转移，选用归芍六君为主扶正，用三棱、莪术等药物化瘀消积，从而收效良好。舒师根据患者瘀血程度，轻者理气和血，用当归、川芎;中者行气活血，用三棱、莪术;重者破气行血，用水蛭、全蝎。舒师