“寸关尺分候脏腑”学说临床意义初探.txt

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1、请使用IE7或IE8预览本页，个别文件很大超过5M,请等几分钟后再下载!谢谢!“寸关尺分候脏腑”学说临床意义初探.txt[下载这本Txt小说]“寸关尺分候脏腑”学说临床意义初探王丹芬　李振宇　　关键词：脉学；寸关尺；脏腑　　中图分类号：R241.19　　文献标识码：A　　文章编号：1006-3250(2000)06-0001-03　　“寸口诊法”是中医最主要的脉诊法。寸口分寸关尺三部，两手共有六部脉。历代医家尊《内经》之旨，认为寸关尺分候一定的脏腑，因而在病理条件下就可以在相应的部位表现出异常脉象，为疾病的诊断

2、提供依据。六部脉分候脏腑学说一直是教科书的重要内容之一，并且被崇为脏腑病定位诊断的重要参考依据，有效地指导着临床实践。1　诊六部，知脏腑病位　　寸关尺分候学说导源于《黄帝内经》。虽然《内经》中没有关于寸关尺的名称和定位，但它对于气口切脉以及所候脏腑已有所记载。《素问．脉要精微论》云：“尺内两旁则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹；中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾；上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。推而外

3、之，内而不外，有心腹疾也。推而内之，外而不内，身有热也。”这段话已经包含了寸口分候脏腑的意思，且在脉学上具有划时代的意义。从此，人体的五脏六腑各有了相应的脉诊部位，仅诊察寸关尺就可以了解全身情况。这种“见微而知著”的诊断方法独具蕴意，并且与面部分候脏腑望诊法、五轮诊法、耳诊法、舌诊法、目部五轮诊法等异曲而同工，临床上可以互相补充参考。由于仅诊察寸关尺就可以了解全身脏腑气血虚实盛衰、邪气所居等情况，显然这种诊法较“遍诊法”(即《内经》之“三部九候诊法”)简便实用，较单诊寸脉、尺脉又全面精确。《难经》在《内经》理论

4、的基础上，进一步脱颖出寸关尺分候及浮中沉九候诊脉的方法，赋与“三部九候”以新的内容。可以说其宗《内经》之旨而又有进一步的创新。“十八难”中明确指出：“三部者，寸关尺也，九候者，浮中沉也。”并进一步对《脉要精微论》的论述作了注解，发《内经》之未发，备《内经》之未备，人有功于医道。后世对寸关尺的分法，大致以《内经》为据而略有争议。1964年全国中医教材会议审定的《中医诊断学》讲义宗《内经》本义，采众家之长，明确为：左寸候心与膻中，左关候肝与胆，左尺候肾与小腹，右寸候肺与胸中，右关候脾与胃，右尺候肾与小腹。这种分法很

5、切合临床实际，体现了上(寸部)以候上，中(关部)以候中，下(尺部)以候下的原则。　　在《素问》中凡是以五脏命名的脉象如“死心脉来……平肺脉来……”等皆是指寸口分属脏腑的脉象而言。《素问．征四失论》以“坐不持寸口，言不中五脏”来批评某些庸医。寸关尺三部分属脏腑的诊脉方法，在当时已用于诊察人体五脏六腑及全身的病变，占《素问》内容的大部分，居重要地位。张仲景开病脉证治之先河，确定病名，皆以脉证为依据。如：“胸痹之为病，……寸口脉沉而迟，关上小紧数(《金匮要略．胸痹心痛短气》)。”仲景擅用趺阳脉诊脾胃病，但此时已开始用

6、关脉来诊察中焦脾胃病变。如在诊察汗吐下所致脾胃虚弱坏病时也用三部诊法，而且偏于切关脉。如“太阳病……关上脉细数者，以医下之过也”。“太阳病，寸缓关浮尺弱，……但心下痞，此为医下之过也(《伤寒论．太阳病脉证并治》)。”可见，当时分部诊脉已作为诊病之依据。现代临床诊脉多以单按、总按配合以达到明确诊断的目的。周道红报道其在肝病诊治中有效地应用了三部对比诊法，发现在慢性病毒性肝炎患者，同属肝郁脾虚证，其脉左关弦而右关不足者，肝区胀痛常较明显，每因情志郁结而加重，常伴心烦易怒，胸闷太息，口苦厌食，其病机重点在肝，肝气郁滞

7、而后乘脾。即《金匮要略》所谓“见肝之病，知肝传脾”，肝郁是因，脾虚是果，宜用柴胡疏肝散之类以疏肝佐以健脾；其脉左关弦细而右关细弱无力，或两关均弦细者，肝区痛多不明显，或仅在劳累时觉隐痛，常伴口淡纳呆，腹胀便溏，面色萎黄，神疲乏力，其病机重在脾，脾气素弱，肝气相对偏旺而乘脾，即《内经》所谓“其不及，则己所不胜，侮而乘之”，脾虚是因，肝郁是果，其证多虚，宜用柴芍六君子汤健脾益气佐以疏肝［1］。现代许多老中医也从临床实践中积累了宝贵的经验。如名老中医邢锡波也主张分部诊脉，他认为“如右关脉独沉，知胃有宿疾；若右关脉沉滑

8、，为食热壅滞；如右关脉现沉弦，为肝气犯胃；若右关脉独沉涩，为脾胃虚寒；若脉偏沉，惟右寸浮大为风热犯肺。若右尺浮滑，为湿热下注，或风火下犯膀胱，可有尿急尿频淋血等症(《脉学阐微》河北人民出版社，第1版.1979.4)。”刘树农教授认为，细辨六部脉象，分辨脏腑病变可达到70%的可靠性。蔡中慧认为，寸口脉三部九候是有科学性的，掌握寸关尺三部变化，有利于提高对疾病的诊断水平更是众多医家的共识［