县级公立医院综合改革政策解读及2014年重点任务

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1、县级公立医院综合改革政策解读及2014年重点任务目录一县级公立医院综合改革进展、成效与问题二下一步改革思路及政策措施三2014年重点工作任务及有关要求一县级公立医院综合改革进展、成效与问题一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问题2012年6月国办印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，选择311个试点县，启动了县级公立医院综合改革试点工作⁻以破除以药补医机制为关键环节⁻以改革补偿机制和落实医院自主经营权为切入点，统筹推进综合改革⁻加强医院能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，做到大病不出县一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问题2013年8月6日－9

2、月13日，国务院医改办会同有关部门、组织有关专家，对第一批县级医院改革试点进行综合评估。18个省份开展了自评国务院医改办选择48个试点县进行现场评估选择8个改革较为典型的县级医院的经济运行情况开展“解剖麻雀”式的调研收集评估数据10万余条一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问题各级政府积极调整财政支出结构，加大财政投入一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问题取消药品加成，取消药品加成，完善补偿机制完善补偿机制全国已有900个左右县市的近2000所公立医院取消了药品加成浙江、江苏、安徽、四川、陕西、宁夏、青海在全省（区）范围内推开第一批试

3、点县中，仍有7个县尚未取消加成一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问题取消药品加成，完善补偿机制取消药品加成，完善补偿机制调整医疗服务价格和增加财政投入“双管齐下”的补偿模式•财政投入增加幅度不大，价格调整易被群众接受•关键是合理确定两种渠道的补偿比例主要通过增加财政投入予以补偿•规范行为、控制费用效果显著•县级财政面临较大压力单纯通过调整医疗服务价格予以补偿•不额外增加财政负担•如测算不到位，则可能加大医保基金运行压力和群众就医负担一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问题绝大多数地区的药品采购安徽等省的药品采购按照《医疗机构药品集中采借鉴基层基

4、本药物采购经验，购工作规范》（卫规财发〔以省为单位实行招采合一、2010〕64号）开展集中招标量价挂钩、双信封制等措施，采购进行集中招标采购中标药品价格平均比药价依然虚高政府指导价低36.6%一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问题加强医院治理加强医院治理落实医院经营管理自主权建立县级医院法人治理结构•县政府层面成立公立医院管理委员会、管理中心或理事会，履行政府办医职能•部分县设立县级医院监事会，监督医院健康运行优化医院内部运行机制•468家医院建立了全成本核算与质量控制体系•156家医院建立了总会计师制度•507家医院实行专门审计制度一、一、县级公

5、立医院综合改革进展、成效与问题完善医保付费方式完善医保付费方式311个试点县都不同程度推行了基本医保付费方式改革•87.1%的医院实行按病种付费•29.8%的医院实行按人头付费•13.3%的医院实行按服务单元付费-提升县级医院服务能力提升县级医院服务能力切实抓好城乡对口支援公立医院向县级医院派驻管理人员，提升县级医院的管理水平吸引优秀人才在县级医院工作一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问题破除以药补医的共识逐步形成药品收入占医院总收入比例下降明显38家医院典型调查：药品收入占比从2011年的42.7%下降到2012年的38.1%，医疗收入占

6、比从2011年的45.6%提高到2012年的49.3%各地在体制机制改革方面的有益探索，为完善县级医院改革政策奠定了基础县域医疗服务水平整体得到提升新农合县域外就诊比例在过去2年普遍平均降低了1-2个百分点人民群众得到了一定实惠次均门诊费用和人均住院费用增长率低于改革前一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问题有些地方采取单项改革措施，系统性和综合性有待加强如：医院补偿不到位，出现取消加成后“拆东墙补西墙”的情形政府办医责任难以有效落实到位认识不到位：认为医院不投入也能运行缺乏规范，部分地方的县级医院存在超标准建设一些地区财政确实有困难科

7、学的补偿机制尚未建立取消加成后，医院自我消化比例偏高多数医院药品存在隐性加成价格调整尚有改进空间一、一、县级公立医院综合改革进展、成效与问题药品招标采购机制需要完善药品采购价偏高，多数医院仍普遍通过“二次议价”与药商重新确定采购价格腐蚀了整个队伍，败坏了行业风气，影响了医患和谐人事分配制度改革亟需深化编制不足和空编现象并存绩效考核不合理医务人员收入不稳定竞争性的人事制度还需完善二下一步改革思路及政策措施二、二、下一步改革思路及政策措施二、二、下一步改革思路及政策措施20142014年年33月，经国务院批月，经国务院批准，国家卫生计生委、财

8、准，国家卫