浅谈角膜接触镜在临床上使用及屈光不正中应用

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1、浅谈角膜接触镜在临床上使用及屈光不正中应用吕思俊（青岛市城阳区人民医院眼科山东青岛266109）R772.2A1672-5085（2010）18-0115-02屈光不正（ti括近视、远视和散光）以及老视眼是临床上常见的眼病，它给人们的工作生活和学习带来很多困难和不便，尤其是中、小学生屈光不正的发病率逐年上升，因此配戴角膜接触镜予以正确的矫正，在临床上是一个重要的治疗方法，用普通的框架眼镜矫正比较简单，更换镜片容易，但镜架固定在鼻梁和耳朵上，会产生不快之感觉。而且镜片和角膜之间存在一定距离，会产生透镜的像差问题或三棱镜效应。远视镜

2、视物放大，近视镜视物缩小，在温暖的环境里镜片会凝上一层雾气，使视物模糊不清，影响正常的工作和生活。而角膜接触镜薄而小，无框架，直接接触眼角膜，与眼球合为一体，通过泪液保护作用，随眼球运动而运动，在正常情况下也可以自由更换符合生理及美容需求的角膜接触镜，而角膜接触镜在角膜病变治疗方面也只有明显的临床效果,因此角膜接触镜在临床上使用及屈光不正的应用比普通的框架镜优点多，略述如下：1近视眼高度近视是应用角膜镜的最佳选择，除外眼底网膜变性近视眼，可使视力达到几乎完全矫正程度，而戴普通框架镜，有边框、镜片厚、压鼻梁、外观不雅、视野缩小、视

3、物变小等缺点。但戴角膜接触镜看近物时比戴齊通框架镜需要更多的调节，因此要避免过度矫正。笔者认为，不足-300DC的单纯性近视，除根据配镜者要求或职业上需求外，不必配戴角膜接触镜，而配戴一副合适的框架镜就行。带角膜接触镜能否阻止近视程度发展，通过临床观察屈光度稳定率要高于普通眼镜；理由：（1）使角膜变平坦缩短眼轴。（2）阻止眼轴延长。（3）改善了眼肌调节功能。（4）由于镜片移动和轻压角膜，增加房水流动，进一步降低眼压，缩短眼轴。但也有资料显示戴接触镜与戴普通眼镜对屈光度影响无明显差异，因此通过戴接触镜减轻近视度数或防止近视度数发展

4、无明确临床意义。2远视眼如患者远视度数较小，远近视力都正常，无视力疲劳症状，也无内斜视，不需要戴镜；因视力出现明显降低，视疲劳或内斜视及内斜视倾向吋，就必须配镜矫正。6岁以下的儿童轻度的远视是生理性的，不必配镜矫正，但需要家长密切观察和进行定期视力检查。除小度数远视、裸眼视力好，又无视疲劳者，远视眼均为角膜接触镜配戴的适应症。用于高度远视眼矫正，还可以减轻视网膜像的放大率，改善视力，接触镜减轻了戴框架厚眼镜片的重量负担，远视眼和近视眼相反，戴角膜接触镜后，由于减轻了近距离工作吋的调节可减轻或消除视疲劳症。3散光和不规则散光软性角

5、膜接触镜与角膜贴合较紧，不易矫正散光,但对1.00DC以内的散光也有一定作用，2.00DC以内的角膜散光用硬性角膜接触镜可以充分矫正。而对2.00DC-5.00DC的散光硬性角膜接触镜也冇良好的矫正效果，能明显矫正视力。4圆锥角膜角膜中央锥型突起合并不规则散光及近视，用普通的框架镜难以矫正视力，轻度的圆锥角膜合并不规则散光及近视可配用硬性角膜接触镜,能对视力有所改善和提高，到B前为止发病原因不明，可能与遗传有关，本病从十岁以近视开始，进行性加重，无法预测。一般于30岁后停止发展，个别病人30岁后仍继续加重，随着病情发展，必须戴硬

6、性或高透氧硬性角膜接触镜，以消除散光提高视力，戴硬性角膜接触镜后，角膜形状可略发生变化。圆锥角膜突起越高戴镜后矫正的视力变化越大。因此应定期复查，及吋了解角膜状态和视力情况，以便及时更换，达到满意的治疗效果。5屈光参差、影象不等戴普通眼镜，双眼相差1.50DS以上者可产生视疲劳，对于参差重者用角膜接触镜矫正是一个比较好的治疗方法。特别是应用超薄型亲水软镜，使用方便易接受，应用比较广泛，接触镜消除了镜和角膜的距离，使放大率小，双眼物像差小，因此可以矫正更大的屈光参差，明显消除头痛、头晕等视物疲劳症状，并可矫正单眼无晶体眼的屈光参差

7、。6眼睑周围皮肤病眼周皮肤湿疹、洒糟鼻、皮炎、牛皮癖等皮肤病人因屈光不正戴普通框架镜吋对皮肤可产生压迫或刺激症状，影响治疗效果，所以这一类患者最好配戴角膜接触镜。7无晶状体眼先天性无晶体，先天性、外伤性、并发性、白内障手术后及老年性白内障囊外手术后的无晶体眼，均呈高度的远视状态，除手术装入人工晶体外，没有装入人工晶体的患者还可以戴+10D至12D的普通框架镜，视力可得到矫正，但由于镜片厚，易产生三棱镜作用，因此也可配戴角膜接触镜矫正，戴角膜接触镜影象放大仅7%,不致发生屈光参差和影象不等症状，甚至己形成外斜视和主观复视的患者，经

8、过戴接触镜后训练还可以消除斜视及复视症状。8手术配置问题有斜视的病人需先行眼肌手术，眼位纠正后，再根据情况配镜。角膜葡萄肿，翼状胬肉，睑球粘连，角膜白癍等病变都应先行手术后再配戴角膜接触镜。9大泡性角膜病变由眼前节手术损伤角膜内皮造成的，或各种角膜内皮营养不良晚