183株大肠埃希菌的耐药性分析

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1、183株大肠埃希菌的耐药性分析陈蓉谢淼卢光祥（武警贵州总队医院检验科贵州贵阳550004）【】目的通过对木院临床分离到的大肠埃希菌进行耐药性分析,为临床合理使用抗生素提供可靠的实验依据。方法收集木院2009年1月至2011年12月各种临床标木分离的大肠坎希菌183株，应用细菌鉴定药敏分析仪进行鉴定及抗生素的耐药性分析。结果183株大肠埃希菌中产ESBLs株占31.1%,其对头孢类抗生素的耐药率均在70%以上，对加酶抑制剂的抗菌素哌拉两林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率相对较低，为42.1%-43.9%，

2、亚胺培南敏感性最好，为1.75%；不产ESBLs株占68.9%，其对抗菌素均有较高敏感性。结论大肠埃希菌是引起各类临床感染的重要病原菌之一，由于产ESBLs株的高耐药性及多重耐药性，导致临床治疗困难及容易造成院内感染，因此临床应结合药敏结果合理使用抗牛.素，以提高对该菌的有效控制，减少其耐药菌株的扩散,避免造成院内感染。【关键词】大肠埃希菌耐药性ESBLs大肠坎希菌（ECO）是引起院内感染和社区感染的常见条件致病菌，也是临床上最常见的耐药菌之一。近年来随着广谱抗菌素药物广泛应用，特别是第三代头孢菌素等不合理

3、使用，产超广谱β-内酰胺酶（ExtendedSpectrumBeta-Lactamases,ESBLs）的菌株日益增多，对第三代头孢菌素等呈现多重耐药现象，给临床治疗增加了很大的难度。随时监测大肠埃希菌产酶率和临床常用抗菌药物敏感性，对该菌所致感染预防和治疗尤为重要。现将我院2009年1月至2011年12月分离的183株大肠埃希菌的药敏结果分析如下。1材料与方法1.1菌株来源2009年1月至2011年12月木院临床送检培养标木括尿液、痰液、脓液、分泌物、胸水、脑脊液、血液等），同一患者同一部位的重

4、复菌株不予计入，共检测出183株大肠埃希菌。1.2细菌鉴定及药物敏感试验采用细菌鉴定分析仪（合肥恒心HX-21）进行鉴定及药敏分析。全程用质控菌株：大肠埃希ATCC25922进行质量控制。1.3ESBLs试验将待检菌涂布于M-H平皿上，将头孢噻肟钠和头孢噻肟/克拉维酸，头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸纸片均匀贴在平皿上，35'C培养16h,测抑菌圈直径，如有1对或2对纸片的直径差≥5mm,即确证为产ESBLs菌株。2结果2.1大肠埃希菌在临床各类标本中的分布（见表1）表1大肠埃希菌在临床标本中分布及构成比

5、（％）3讨论大肠埃希菌为肠道中正常菌群，它可侵入肠外组织器官引起多种感染，也是医院感染常见的病原菌之一。从表1可以看到，人肠埃希菌的感染类型多样化，感染部位也较广泛。主要来自泌尿道，占50.3%，提示泌尿道是大肠埃希菌医院感染的易感部位。这与国内其他统计［1】中大肠埃希菌标本主要来源于尿液一致。临床医务人员应针对性地加强医院感染监测与控制。ESBLs是存在于细菌中的酶，为丝氨酸蛋白酶的衍生物，由细菌质粒介导，能水解β-内酰胺抗生素的酰胺键，尤苏是三代头孢菌素和氨曲南等新型广谱抗菌素，从而使抗生素失

6、去杀菌活性，又可被β-内酰胺酶抑制剂所抑制,是导致革兰阴性细菌对超广谱β-内酰胺类抗菌药物耐药最重要的机制［2］，它通过结合、转导和转移方式在菌株间传播，这些质粒通常也冋吋携带艽他的耐药基因，导致临床上产ESBLs菌株不仅对青霉素类、头孢菌素类产生耐药，而且也对氨基糖苻类、喹诺酮类等抗生素出现了耐药，表现为多药耐药现象［3】。各个国家和地区因为用药不同而导致ESBLs的基因型和耐药率不同。从表2可见人肠埃希菌产ESBLs株di31.1%,接近郝维敏［4］报道的34.9%的产酶率，而且耐药

7、情况普遍而严重。在16种抗菌药物中，除亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐药率<45%外，产ESBLs的大肠埃希菌对大多数抗菌药物呈高度耐药，耐药率均在60%以上，这与国内其他报道[5】基本一致，这也间接证明ESBLs流传的广泛性。大肠埃希菌产ESBLs株对青霉素类（氨苄西林）耐药率最高达96.5%,对头孢1代抗生素（头孢唑林）、头孢2代抗生素（头孢呋辛）、头孢3代抗生素（头孢噻肟、头孢他啶）、头孢4代抗生素（头孢毗肟）、头霉素类（头孢西丁）、单环β-内酰胺类（氨曲南）

8、的耐药率分别为91.2%、87.7%、84.2%,70.1%、73.7%、61.4%、61.4%。而＞^产ESBLs株除对M辛西林、头孢唑啉、庆大霉素耐药率较高（69.0%—85.0%）外，对人多数抗菌药物均具较高药物活性，说明大肠埃希菌耐药性很大程度上是产生β-内酰胺酶所致。由于临床各科用药习惯不同，大量使用β-内酰胺类抗生素可形成选择压力，增加了产酶菌株的检出。由于ESBLs可被&beta