医务人员吸烟现状调查表

《医务人员吸烟现状调查表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、2011年医务人员吸烟相关行为调查问卷您好!我们代表卫生部进行一项调查，耽误您几分钟时间了解一下您对吸烟的看法。问题的答案没有对错之分，也不涉及到您的任何隐私，回答将被严格保密。谢谢您的合作!填表说明:本次调查的对象为从事医务工作的吸烟者。参照WHO对吸烟者的定义是:每日吸烟1支或以上，连续吸烟3个月或以上者。问卷填写时，每一个问题后均有备选答案，如无特殊说明,均为单选，如为多选，则另加说明。请在选项上打钩(√)。编号:一、一般情况1、年龄:＿＿＿(请填十足年龄)2、性别：①男②女3、民族：①汉族②其他4、婚姻状况

2、:①已婚②未婚③离异5、文化程度:①小学②中学③中专④大专⑤大学本科⑥硕士⑦博士6、职称情况:①高级职称②中级职称③初级职称④无职称7、科室：①内科②外科③妇产科④儿科⑤口腔⑥中医⑦全科⑧其它8、您的月均收入(元):①<1000元②1000元～③2000元～④3000元～二、吸烟情况:9、您开始吸烟的年龄是(岁):①<15岁②15岁～③20岁～④25岁～10、您每日吸烟量:①1支～②5支～③10支～④20支～⑤30支～⑥40支～11、您每月的吸烟费用:①<50元②50元～③100元～④200元～12、您所吸的烟是:

3、①国产②进口③其他(请说明)13、您吸烟的档次是:①<5元/包②5～10元/包③10～20元/包④>20元/包14、您吸烟的类型:①过滤嘴香烟②无过滤嘴香烟③自卷烟丝④混合型⑤其他15、您通常在什么地方吸烟(可以多选):①家里②办公室③公共场所④娱乐场所⑤避静处(如卫生间、阳台等处)⑥其他(请说明)16、您通常在什么情况下吸烟(可以多选):①朋友聚会②敬烟③情绪低落④学习(工作)紧张⑤疲乏⑥愉快⑦其他17、您在跟病人谈话时吸烟吗?①从不②有时③经常18、您开始吸烟的动因或心理(可以多选)①好奇②模仿③他人诱导④享受

4、⑤社交需要⑥时髦、有派头⑦学习(工作)压力大⑧解闷⑨其他三、您对吸烟危害健康卫生知识知晓或认知状况19、主动吸烟有害健康:①知道②也许(可能有害也可能无害)③不知道20、被动吸烟有害健康:①知道②也许(可能有害也可能无害)③不知道21、吸烟对周围环境有害:①知道②也许(可能有害也可能无害)③不知道22、孕妇吸烟会影响胎儿正常生长发育:①知道②也许③不知道23、妻子怀孕期间，丈夫或家人吸烟对胎儿有害:①知道②也许③不知道24、吸烟会引起多种慢性疾病发病率增高①知道②也许③不知道25、您认为烟草中的下列物质对身体的主要

5、危害是什么(可多选)25.1、尼古丁:①危害心血管系统②使人成瘾③危害呼吸系统④致癌⑤不知道25.2、焦油:①危害心血管系统②使人成瘾③危害呼吸系统④致癌⑤不知道25.3、一氧化碳:①危害心血管系统②使人成瘾③危害呼吸系统④致癌⑤不知道四、对吸烟与控烟的信念及态度26、吸烟是一种不良习惯:①非常赞同②比较赞同③无所谓④不赞同⑤很不赞同27、年轻女性吸烟很时髦:①非常赞同②比较赞同③无所谓④不赞同⑤很不赞同28、男子吸烟才是男子汉:①非常赞同②比较赞同③无所谓④不赞同⑤很不赞同29、社交活动离不开香烟:①非常赞同②比

6、较赞同③无所谓④不赞同⑤很不赞同30、吸烟可消除疲劳:①非常赞同②比较赞同③无所谓④不赞同⑤很不赞同31、戒烟越早越有利健康:①相信②也许③不相信32、吸烟量越大、时间越长、危害越大:①相信②也许③不相信33、如果本人有决心能戒烟成功:①相信②也许③不相信34、给别人递烟容易与人接近:①同意②不表态③不同意35、吸烟普遍是因为吸烟的好处大于坏处:①同意②不表态③不同意36、不吸烟将是一种新时尚:①同意②不表态③不同意37、在公共场所吸烟是不文明行为:①同意②不表态③不同意38、吸烟是个人选择，他人无权干涉:①同意②

7、不表态③不同意39、对目前每年5月31日的“世界无烟日”活动，您认为:①有必要②也许(可能有也可能无必要)③没必要40、成立各级吸烟与控烟协会，您认为对控烟有作用吗?①有作用②也许(可能有也可能无作用)③无作用41、对“世界无烟日”活动，您打算:①参与②观望③不参与42、您是否戒过烟:①戒过②未戒过43、您戒烟是否成功:①成功②失败③其他(请说明)44、您戒烟的原因是:①自己认识道吸烟的危害②家庭反对③经济拮据④其他45、您戒烟采用的方法是:①自我克制法②在别人的监督下③利用媒体介绍的戒烟药或工具④其他(请说明)4

8、6、对以下的禁烟措施，您的态度是:(从三个备选答案中选择)46.1医务人员和教师应带头不吸烟:①赞同②不表态③不赞同46.2、家长不应该当着孩子的面吸烟:①赞同②不表态③不赞同46.3、公共场所禁止吸烟:①赞同②不表态③不赞同46.4、提高烟税和烟价:①赞同②不表态③不赞同46.5、全面禁止烟广告:①赞同②不表态③不赞同46.6、加强戒烟法规的出台:①赞同②