从三仁汤临证录谈异病同治

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1、作者联系坰址：(浙江省玉环县珠港镇城关长乐路18号邮编317600电话：13058802609玉环县人民医院蔡行平（电话：0576-87273255）E-mail:cxp313@sohu.comE-mail:cxp313@hotmail.com作者简介蔡行平，男，1967.3毕业于浙江中医学院，大学本科，学士，副主任中医师，主要从事中医内科的临床及研究工作。从三仁汤临证录谈异病同治浙江省玉环县人民医院（317600）蔡行平关键鯍   Ҩ三仁汤!临证录异病同治摘要三仁汤广泛应用于因病在三焦、湿浊内阻之病证的内、外、妇、儿、男、五官等各科。其运用指征主要是脘腹闷胀、渴不思饮、纳呆便溏、舌苔腻、脉

2、濡或滑之症。本文试从三仁汤临证录来谈异病同治之渊源、异病同治之内涵，包括“病”的内涵与”同治”的内涵，在具体应用时还要重视病证结合，因此异病同治是中医传统的治则之一，在继承的同时，也应正确认识和把握其内涵、适用范围，并加以发展和创新。6三仁汤来源于清·吴瑭《温病条辨》，创立逾200年，久经临床验证，常桴鼓相应。其配伍显示了宣上、畅中、渗下相结合的特点，传统应用于湿温初起，及暑温夹湿，而现广泛应用于因病在三焦、湿浊内阻之病证的内、外、妇、儿、男、五官等各科。其运用指征主要是脘腹闷胀、渴不思饮、纳呆便溏、舌苔腻、脉濡或滑之症。本文试从三仁汤临证录来谈异病同治。异病同治是建立在辨证论治的基础之上，

3、针对疾病演变过程中出现的病机变化，在多种疾病中找出其矛盾的共性，即相同的证侯，采取的同一治疗原则和方法。清·陈世铎的《石室秘录》卷三：“同治者，同是一方，而同治数病也，如四物可治吐血，又可治下血”。1异病同治之渊源异病同治源于《内经》而发展于仲景。《素问·五常政大论》：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也”。与“同病异治”相对即体现为“异病同治”之治疗思想。至汉·张仲景在辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现了“异病同治”的精神。如不同疾病，同一病机，治法相同。太阳病篇云：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”(82条)。

4、少阴病篇中，仲景则云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”(316条)。前者所述是由于太阳病过汗，损伤了少阴之阳气，导致阳虚不能制水，水气泛滥。后者乃是少阴本身肾阳虚衰，阳虚阴盛，不能制水，水泛为患。故治宜温补肾阳，化气利水，而均用真武汤治疗。2异病同治之内涵疾病的发生、发展都是通过症状显现出来，只有充分地收集、了解疾病的各方面，进行综合分析才能找出疾病的根本原因，确立正确的治疗方法。异病同治就是指疾病虽然不同，症状不一，如果表现出相同的病理机制，即证型相同或者致病因素相同，就可用相同的治疗方法。

5、这是中医学辨证论治的重要组成部分，体现了治病求本的意义之所在。2.1“病”的内涵“病”是对具体疾病的全过程的特点及其发病趋势所做的高度概括性命名。从《黄帝内经》提出“同病异治”到现代人们对异病同治概念的理解已经有了变化。“病”不仅仅是中医范畴的病名，也应包涵西医的疾病名称。西医“病”的概念是建立在西医的病因学、病理学、解剖学、组织学的基础上，是对疾病的病因、病理、发生、发展规律、临床表现特点及其预后的概括，它的诊断依据除了症状、体征等外在表现外，还有可揭示患者内在变化的各种客观检查。中医引入西医辨病的方法是中医临床医学发展的必然。2.2“同治”的内涵临床所见异病同治，往往是，“病”符合中医或

6、西医的疾病诊断标准，而“治”所指多为治则治法。“同治”即治则治法相同，而不是具体方药完全一致。因此，6异病同治有两层含义：一是治法相同，方剂相同；二是治法相同，方剂相类。例如头痛、水肿、脂肪肝、阳萎、便秘、不寐、口腔溃疡、汗证等，均为不同疾病，但如果在发展过程中，出现了相似的病理变化如湿浊内阻，就会出现相似的证候，故都可用三仁汤加减治疗。因此，异病同治的基础是证同治亦同，证是决定治疗的关键。病例1头痛患者，男，40岁，头痛反复发作已3年余，加重2月。刻下头痛、头重如裹，尤以午后为甚，伴胸脘痞闷，不欲饮食，恶心欲吐，肢困口臭，面色萎黄，大小便正常，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。脑电图及头颅CT检查未见

7、明显异常。TCD检查：双侧大脑中动脉轻度高流速，西医诊断：血管神经性头痛，证系痰湿上蒙清窍。治以三仁汤加天麻、川芎、茯苓、藁本、菊花、栀子、全蝎。调治月余而愈。病例2水肿患者，女，30岁，因汗出而冷水淋浴后，感咳嗽咽痛。服用解表剂后咳嗽缓解，而后出现颜面浮肿，按之凹陷，咽痛，乏力困倦，胸闷腹胀，纳便溏，小便6短少，舌红，苔白腻，脉缓。尿常规检验：蛋白(++)，红细胞(+)。西医诊为“急性肾小球肾炎”。证系水湿