58例急性肝衰竭病因、临床结局及影响因素分析_赵子瑜

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·４６·ＣｈｉｎｅｓｅＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｊａｎ．２０２３，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１·肝功能衰竭·５８例急性肝衰竭病因、临床结局及影响因素分析赵子瑜牛垚飞王明强【摘要】目的回顾５８例急性肝衰竭（ＡＨＦ）病因、临床结局及影响因素。方法回顾２０１５年１月—２０２０年１２月河南省人民医院收治ＡＨＦ患者５８例（男２７例、女３１例），年龄４５（２８，６６）岁。ＡＨＦ诊断符合要求。依据临床结局状态分为存活组、死亡组，比较两组临床资料并行多因素分析。结果根据患者病史资料，５８例ＡＨＦ病例中已知病因４４例、未知病因１４例。已知病因包括药物源性、病毒性肝炎及其他原因，药物源性包括中草药１０例（１７．４％）、对乙酰氨基酚７例（１２．１％）、抗菌药物４例（６．９％）、抗结核药物２例（３．４％）、抗肿瘤化疗药物及抗凝药物（苯丙香豆素）各１例（１．７％）；病毒性肝炎包括ＨＢＶ５例（８．６％）、ＨＥＶ２例（３．４％）及ＨＡＶ、巨细胞病毒、ＥＢ病毒各１例（１．７％）；还包括肝外恶性肿瘤转移３例（５．２％）、酒精中毒２例（３．４％）、胆道严重感染２例（３．４％）及布加综合征、心力衰竭各１例（１．７％）。比较存活、死亡ＡＨＦ临床资料，存活组年龄［４０（２８，５８）岁］显著小于死亡组［４７（３６，６６）岁，Ｚ＝－２．２０５，Ｐ＜０．０５］；存活组≤２期、＞２期肝性脑病分期为１９例（８６．４％）、３例（１３．６％），而死亡组则为９例（２５．０％）、２７例（７５．０％），差异具有统计学意义（χ２＝９／Ｌ、２６０（１２４，４４３）Ｕ／Ｌ、３０（２４，６１）％、２０．５９２，Ｐ＜０．０５）；存活组ＰＬＴ、ＬＤＨ、ＰＴＡ、ＩＮＲ及动脉血氨为１２０（８８，２２５）×１０９／Ｌ、３８２（２２７，５９３）Ｕ／Ｌ、１６（１２，４６）％、３．４（２．５，３．８）及１．８（１．２，２．３）及７１（６０，９２）μｍｏｌ／Ｌ，与死亡组［８６（７０，１４８）×１０１５２（１１６，１７０）μｍｏｌ／Ｌ］相比，差异具有统计学意义（Ｚ＝７．０５２，－９．４５０，１５．６００，－２３．６３４及－２５．４６６，Ｐ＜０．０５）。对上述存在差异的数据进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示年龄、肝性脑病分期、ＩＮＲ及动脉血氨是ＡＨＦ患者死亡发生的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论ＡＨＦ患者病因主要包括药物源性、病毒性肝炎，分别以中草药和ＨＢＶ多见。另外，年龄、肝性脑病分期、ＩＮＲ及动脉血氨是ＡＨＦ患者死亡发生的独立危险因素。【关键词】急性肝衰竭；中草药；动脉血氨DOI:10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2023.01.021１，ＮＩＵＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆ５８ｃａｓｅｓｏｆａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅＺＨＡＯＺｉ－ｙｕ２，ＷＡＮＧＭｉｎｇ－ｑｉａｎｇ１Ｙａｏ－ｆｅｉ.１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００３，Ｃｈｉｎａ；２.ＩｎｆｅｃｔｉｏｎＩＣＵ，ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＭｉｎｇ－ｑｉａｎｇ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆ５８ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅ（ＡＨＦ）ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ５８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＨＦ（２７ｍａｌｅｓａｎｄ３１ｆｅｍａｌｅｓ）ａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２０ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ４５（２８，６６）ｙｅａｒｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｕｒｖｉｖａｌｇｒｏｕｐａｎｄｄｅａｔｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｂｙｍｕｌｔｉｐｌｅｆａｃｔｏｒｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，４４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｋｎｏｗｎｃａｕｓｅｓａｎｄ１４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｕｎｋｎｏｗｎｃａｕｓｅｓ．Ｅｔｉｏｌｏｇｙｉｎｃｌｕｄｅｄｄｒｕｇｓｏｕｒｃｅｓ，ｖｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓａｎｄｏｔｈｅｒｃａｕｓｅｓ．ＤｒｕｇｓｏｕｒｃｅｓｉｎｃｌｕｄｅｄＣｈｉｎｅｓｅｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ（１０ｃａｓｅｓ，１７．４％），ａｃｅｔａｍｉｎｏｐｈｅｎ（７ｃａｓｅｓ，１２．１％），ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｄｒｕｇｓ（４ｃａｓｅｓ，６．９％），ａｎｔｉ－ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｄｒｕｇｓ（２ｃａｓｅｓ，３．４％），ａｎｔｉ－ｔｕｍｏｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｄｒｕｇｓ（１ｃａｓｅ，１．７％）ａｎｄａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｄｒｕｇｓ（ｐｈｅｎｙｌｐｒｏｐｙｌｃｏｕｍａｒｉｎ）（１ｃａｓｅ，１．７％）．Ｖｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓｉｎｃｌｕｄｅｄ５ｃａｓｅｓｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ（ＨＢＶ）（８．６％），２ｃａｓｅｓｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＥｖｉｒｕｓ（ＨＥＶ）（３．４％）ａｎｄ１ｃａｓｅｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖｉｒｕｓ（ＨＡＶ），ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓａｎｄＥＢｖｉｒｕｓ（１．７％），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３ｃａｓｅｓｏｆｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ（５．２％），２ｃａｓｅｓｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ（３．４％），２ｃａｓｅｓｏｆｓｅｖｅｒｅｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（３．４％），１ｃａｓｅｏｆＢｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄ１ｃａｓｅｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ（１．７％）．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ，ｔｈｅａｇｅｏｆｓｕｒｖｉｖａｌｇｒｏｕｐ［４０（２８，５８）ｙｅａｒｓ］ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｄｅａｔｈｇｒｏｕｐ［４７（３６，６６）ｙｅａｒｓ，Ｚ＝－２．２０５，Ｐ＜０．０５］．Ｉｎｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｓｏｆｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎｓｔａｇｅ≤２ａｎｄｓｔａｇｅ＞２ｗｅｒｅ１９ｃａｓｅｓ（８６．４％）ａｎｄ３ｃａｓｅｓ（１３．６％），ｗｈｉｌｅｉｎｔｈｅｄｅａｔｈｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｓｗｅｒｅ９ｃａｓｅｓ（２５．０％）２ａｎｄ２７ｃａｓｅｓ（７５．０％），ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（χ＝２０．５９２，Ｐ＜０．０５）．Ｉｎｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｇｒｏｕｐ，ｐｌａｔｅｌｅｔ基金项目：河南省自然科学基金资助项目（１８２３００４１０３８０）作者单位：４５０００３郑州河南省人民医院重症医学科（赵子瑜，王明强），感染ＩＣＵ（牛垚飞）通信作者：王明强

1肝脏２０２３年１月第２８卷第１期·４７·（ＰＬＴ），ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ＬＤＨ），ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎａｃｔｉｖｉｔｙ（ＰＴＡ），ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｒａｔｉｏ（ＩＮＲ）ａｎｄａｒｔｅｒｉａｌ９／Ｌ，２６０（１２４，４４３）Ｕ／Ｌ，３０（２４，６１）％，１．８（１．２，２．３）ａｎｄ７１（６０，９２）／ｂｌｏｏｄａｍｍｏｎｉａｗｅｒｅ１２０（８８，２２５）×１０μｍｏｌ９／Ｌ，３８２（２２７，５９３）Ｕ／Ｌ，１６（１２，４６）％，３．４（２．５，３．８３）ａｎｄＬ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅａｔｈｇｒｏｕｐ［８６（７０，１４８）×１０１５２（１１６，１７０）μｍｏｌ／Ｌ］，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｚ＝７．０５２，－９．４５０，１５．６００，－２３．６３４ａｎｄ－２５．４６６，Ｐ＜０．０５）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｇｅ，ｓｔａｇｅｏｆｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＩＮＲａｎｄａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄａｍｍｏｎｉａｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｄｅａｔｈｏｆＡＨＦｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＥｔｉｏｌｏｇｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＨＦｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｓｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄａｎｄｖｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｗｉｔｈＣｈｉｎｅｓｅｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＨＢＶａｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｓ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ａｇｅ，ｓｔａｇｅｏｆｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＩＮＲａｎｄａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄａｍｍｏｎｉａａｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｄｅａｔｈｏｆＡＨＦｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅ；Ｃｈｉｎｅｓｅｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄａｍｍｏｎｉａ急性肝衰竭（ＡＨＦ）发展速度和患者自身的基础结果［１－４］疾病是决定患者临床结局的重要因素。由于ＡＨＦ发病率偏低，有关ＡＨＦ研究数量是有限的，国内尚无一、ＡＨＦ病因及临床结局ＡＨＦ确切统计数据，缺乏循证证据。近年来，随着重根据患者病史资料，５８例ＡＨＦ病例中已知病因症技术改善和肝移植技术开展，ＡＨＦ病死率有所降４４例、未知病因１４例（见表１）。低，接受上述治疗措施的病例短期生存率可提高至表１５８例ＡＨＦ患者病因分析（％）［５－７］６５％以上。不过即便如此，ＡＨＦ病情凶险、救治困ＡＨＦ病因病例数（％）［８］难，总体死亡率仍维持在２０％～４０％之间。据报药物源性道，不同国家或地区之间存在多种版本的ＡＨＦ定义，中草药１０（１７．４）基于ＡＡＳＬＤ指南国内于２００５年制定出符合国情的对乙酰氨基酚７（１２．１）ＡＨＦ指南并作出修订。目前认为，造成ＡＨＦ的病因抗菌药物４（６．９）可囊括病毒感染、药物及毒物、缺血缺氧、代谢性疾病抗结核药物２（３．４）及其他疾病等，这些病因引发ＡＨＦ的致病机制并不抗肿瘤化疗药物１（１．７）一样，目前尚未被完全阐述清楚。本研究回顾分析我抗凝药物（苯丙香豆素）１（１．７）院收治的ＡＨＦ病例病因及评价患者预后，现将结果病毒性肝炎报道如下。ＨＢＶ５（８．６）资料与方法ＨＥＶ２（３．４）ＨＡＶ１（１．７）一、研究对象巨细胞病毒１（１．７）回顾２０１５年１月—２０２０年１２月河南省人民医ＥＢ病毒１（１．７）院收治的ＡＨＦ患者５８例（男２７例、女３１例），年龄其他病因４５（２８，６６）岁。纳入标准：①排除已知慢性肝病史；②肝外恶性肿瘤转移３（５．２）［９］ＡＨＦ诊断符合要求。排除标准：①年龄＜１８岁；②酒精中毒２（３．４）病程＜６个月；③合并其他原因所致肝病。研究为回胆道严重感染２（３．４）顾性的，未签署相关知情同意书。布加综合征１（１．７）二、研究方法心力衰竭１（１．７）搜集患者病史资料，依据临床结局状态分为存活组、死亡组。二、不同临床结局ＡＨＦ临床资料比较三、统计学方法比较存活、死亡ＡＨＦ临床资料，发现年龄、肝性采用ＳＰＳＳ２２．０处理数据，α＝０．０５。根据资料脑病分期、ＰＬＴ、ＬＤＨ、ＰＴＡ、ＩＮＲ及动脉血氨等差异类型，采用Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验／卡方检验比较。具有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表２）。

2·４８·ＣｈｉｎｅｓｅＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｊａｎ．２０２３，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１表２存活、死亡ＡＨＦ临床资料［％，Ｍ（Ｐ２５，Ｐ７５）］比较项目存活组（ｎ＝２２）死亡组（ｎ＝３６）ｘ２／Ｚ值Ｐ值年龄（年）４０（２８，５８）４７（３６，６６）－２．２０５０．０２７性别（男，％）１２（５４．５）１５（４１．７）０．９１００．３４０肝性脑病分期２０．５９２＜０．００１　≤２期１９（８６．４）９（２５．０）　＞２期３（１３．６）２７（７５．０）ＦＢＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）５．３（４．７，６．６）５．８（４．８，７．０）－１．０５２０．２９３ＷＢＣ（×１０９／Ｌ）８．４（５．５，１０．７）９．２（６．０，１１．２）－１．９４４０．０５２ＰＬＴ（×１０９／Ｌ）１２０（８８，２２５）８６（７０，１４８）７．０５２０．００１ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）４５８（２５６，７８０）４１８（２１２，６９８）１．４７００．１４１ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）３９４（１６２，６４６）４６０（１８１，６８５）－１．７３２０．０８３ＬＤＨ（Ｕ／Ｌ）２６０（１２４，４４３）３８２（２２７，５９３）－９．４５０＜０．００１ＴＢｉｌ（μｍｏｌ／Ｌ）３１６．３（１２６．５，４８１．４）３５２．０（１７０．６，４９８．１）－１．１５５０．２４８ＰＴＡ（％）３０（２４，６１）１６（１２，４６）１５．６００＜０．００１ＩＮＲ１．８（１．２，２．３）３．４（２．５，３．８）－２３．６３４＜０．００１动脉血氨（μｍｏｌ／Ｌ）７１（６０，９２）１５２（１１６，１７０）－２５．４６６＜０．００１动脉血乳酸盐（ｍｍｏｌ／Ｌ）２．８（２．３，３．８）３．３（２．５，４．０）－０．３６５０．７１５动脉血ｐＨ值７．４７（７．４２，７．５３）７．４８（７．４２，７．５２）－０．３１５０．７５３三、影响因素分析测模型的建立，这需要今后的研究进一步实现。我们存活、死亡ＡＨＦ患者存在差异的数据采用发现年龄、肝性脑病分期、ＩＮＲ及动脉血氨是ＡＨＦ患ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析进行计算，结果显示年龄、肝性脑病者死亡发生的独立危险因素。目前主流观点认为肝分期、ＩＮＲ及动脉血氨是ＡＨＦ患者死亡发生的独立衰竭的发生机制包括内毒素血症，这些患者体内库普危险因素（Ｐ＜０．０５），见表３。弗细胞及肠黏膜免疫屏障功能紊乱，肠道微生态产生急剧变化，细菌易位后内毒素激活单核细胞，造成的表３ＡＨＦ患者影响因素分析炎症级联反应引发肝脏损伤，继而带来ＡＨＦ的发生。影响因素回归系数标准误Ｐ值９５％ＣＩＡＨＦ病例肝细胞大量坏死，尿素循环代谢异常，体内年龄０．８７０．５１０．０３８０．４２（０．１５，１．１４）［１５］动脉血氨升高。Ｓｈａｌｉｍａｒ等研究表明，高水平血氨肝性脑病分期１．２２０．６１０．０４４０．２９（０．０９，０．９６）［１６］是肝硬化患者短期死亡的独立危险因素。Ｒａｖｉ等ＩＮＲ０．９６０．５６０．０４１０．３５（０．１２，１．０５）报道，基线血氨值可以有效评价重度酒精性肝炎的病动脉血氨０．９９０．３１０．００１２．７０（１．４９，４．９３）死情况。在慢加急性肝衰竭病例中，随着血氨值翻赋值：肝性脑病分期（≤２期＝０，＞２期＝１）［１７］倍，患者短期死亡风险显著增加。综上所述，ＡＨＦ患者病因主要包括药物源性、病讨论毒性肝炎，分别以中草药和ＨＢＶ多见。另外，年龄、［１０］世界范围内ＡＨＦ病因类别存在着差异性。肝性脑病分期、ＩＮＲ及动脉血氨是ＡＨＦ患者死亡发一些研究称因药物导致ＡＨＦ是最为常见的，而在地生的独立危险因素。中海地区，大约四成ＡＨＦ病例由嗜肝病毒引起，最多利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。［１１－１２］见的是ＨＢＶ。我们通过统计ＡＨＦ病因，提示药参考文献物源性因素占所有已知病因是最多的，与先前的研究结果类似。不同的是，这些研究中药物种类以乙酰氨［１］ＺｈａｏＰ，ＷａｎｇＣ，ＬｉｕＷ，ｅｔａｌ．Ｃａｕｓｅｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｃｕｔｅ基酚为首位，而我们则以中草药更为常见，也提示中ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｉｎＣｈｉｎａ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１３，８（１１）：ｅ８０９９１．［２］ＹｕａｎＤ，ＬｉｕＦ，ＷｅｉＹＧ，ｅｔａｌ．Ａｄｕｌｔ－ｔｏ－ａｄｕｌｔｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒ草药在国内临床诊疗中占据重要分量。ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｉｎＣｈｉｎａ．ＷｏｒｌｄＪ不同研究的ＡＨＦ病死率差异巨大，分析影响Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，１８（４８）：７２３４－７２４１．ＡＨＦ病例的危险因素具有重要价值。到目前为止，［３］ＭａｔａｙａＬＡ，ＳｒｉｎｉｖａｓａｎＶ，ＲａｎｄＥＢ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎ有不少预后评分用于ＡＨＦ患者临床结局，例如ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔａｎｄＩＣＵｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｃａｒｅｏｆａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（ＡＬＦ）ａｎｄａｃｕｔｅｏｎｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（ＡＣＬＦ）ｉｎＫｉｎｇ’ｓ评分、终末期肝病模型评分及ＡＰＡＣＨＥＩＩ评ｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＴｒａｎｓｌＰｅｄｉａｔｒ，２０２１，１０（１０）：２７４９－２７６２．［１３－１４］分系统等。不过至今尚无基于国内ＡＨＦ病例预［４］ＷｕＪ，ＳｈｉＣ，ＳｈｅｎｇＸ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｎｏｍｏｇｒａｍｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ

3肝脏２０２３年１月第２８卷第１期·４９·ｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＥｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ［１２］ＣａｎｂａｙＡ，ＴａｃｋｅＦ，ＨａｄｅｍＪ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ：ａｌｉｆｅ－ｓｔｕｄｙｉｎＣｈｉｎａ．ＪＣｌｉｎＴｒａｎｓｌＨｅｐａｔｏｌ，２０２１，９（６）：８２８－８３７．ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｄｉｓｅａｓｅ．ＤｔｓｃｈＡｒｚｔｅｂｌＩｎｔ，２０１１，１０８（４２）：７１４－［５］ＷａｎｇＤＷ，ＹｉｎＹＭ，ＹａｏＹＭ，ｅｔａｌ．Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅ７２０．ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３，［１３］ＢｅｃｈｍａｎｎＬＰ，ＪｏｃｈｕｍＣ，ＫｏｃａｂａｙｏｇｌｕＰ，ｅｔａｌ．Ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ１９（４１）：７０６９－７０７７．１８－ｂａｓｅｄｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＭＥＬＤｓｃｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｓｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆ［６］ＷｕＺ，ＨａｎＭ，ＣｈｅｎＴ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ：ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙ．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２０１０，ｏｆｉｍｍｕｎｅ－ｍｅｄｉａｔｅｄｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙ．ＬｉｖｅｒＩｎｔ，２０１０，３０（６）：７８２－５３（４）：６３９－６４７．７９４．［１４］ＨａｒｂｒｅｃｈｔＢＧ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｉｖｅｒ［７］陈真真，李海英，江倩男，等．３种评分系统对急性肝衰竭患儿ｆａｉｌｕｒｅ：ｗｈａｔｗｏｒｋｓｂｅｓｔ？．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１２，４０（５）：１６６６－预后的评估价值．中华实用儿科临床杂志，２０２１，３６（１８）：１３９８－１６６７．１４０２．［１５］Ｓｈａｌｉｍａｒ，ＳｈｅｉｋｈＭＦ，ＭｏｏｋｅｒｊｅｅＲＰ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｒｏｌｅｏｆ［８］ＫａｎｔｏｌａＴ，ＩｌｍａｋｕｎｎａｓＭ，ＫｏｉｖｕｓａｌｏＡＭ，ｅｔａｌ．Ｂｒｉｄｇｉｎｇａｍｍｏｎｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１９，７０（３）：ｔｈｅｒａｐｉｅｓａｎｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，１０ｙｅａｒｓ９８２－９９４．ｏｆＭＡＲＳｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｆｒｏｍＦｉｎｌａｎｄ．ＳｃａｎｄＪＳｕｒｇ，２０１１，１００［１６］ＲａｖｉＳ，ＢａｄｅＫＳ，ＨａｓａｎｉｎＭ，ｅｔａｌ．Ａｍｍｏｎｉａｌｅｖｅｌａｔ（１）：８－１３．ａｄｍｉｓｓｉｏｎｐｒｅｄｉｃｔｓｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ［９］中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组中华医学会肝病ａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＲｅｐ（Ｏｘｆ），２０１７，５（３）：２３２－学分会重型肝病与人工肝学组．肝衰竭诊治指南（２０１８年版）．２３６．临床肝胆病杂志，２０１９，３５（１）：３８－４４．［１７］ＰａｔｗａｒｄｈａｎＶＲ，ＪｉａｎｇＺＧ，Ｒｉｓｅｃｈ－ＮｅｉｍａｎＹ，ｅｔａｌ．Ｓｅｒｕｍ［１０］ＩｃｈａｉＰ，ＳａｍｕｅｌＤ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ．ＣｌｉｎＲｅｓａｍｍｏｎｉａｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓｐｌａｎｔ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎＨｅｐａｔｏｌＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１１，３５（１０）：６１０－６１７．ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｌｙｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｊ［１１］ＯｓｔａｐｏｗｉｃｚＧ，ＦｏｎｔａｎａＲＪ，ＳｃｈｉøｄｔＦＶ，ｅｔａｌ．ＲｅｓｕｌｔｓｏｆａＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１６，５０（４）：３４５－３５０．ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｔ１７ｔｅｒｔｉａｒｙｃａｒｅｃｅｎｔｅｒｓ（收稿日期：２０２２－０２－１３）ｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ．ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００２，１３７（１２）：９４７－（本文编辑：钱燕）９５４．（上接第３６页）［７］ＥｍｍｅｎｅｇｇｅｒＵ，ＦｒｅｙＵ，ＲｅｉｍｅｒｓＡ，ｅｔａｌ．Ｈｙｐｅｒｆｅｒｒｉｔｉｎｅｍｉａｌｙｍｐｈｏｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１５，９４（４０）：ａｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｆｏｒｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｅ１６９２．ｒｅａｃｔｉｖｅｍａｃｒｏｐｈａｇｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．ＡｍＪＨｅｍａｔｏｌ，［１５］王昭．恶性组织细胞病的再认识．中华血液学杂志，２０１７，３８２００１，６８（１）：４－１０．（０９）：８０６－８０８．［８］ＬｉｎＴＦ，Ｆｅｒｌｉｃ－ＳｔａｒｋＬＬ，ＡｌｌｅｎＣＥ，ｅｔａｌ．Ｒａｔｅｏｆｄｅｃｌｉｎｅｏｆ［１６］ＫｈｅｙｒｉＺ，ＡｌｉＡｓｇａｒｉＡ，ＺａｒｅＭｅｈｒｊｅｒｄｉＡ，ｅｔａｌ．Ｆｕｌｍｉｎａｎｔｆｅｒｒｉｔｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｐｈａｇｏｃｙｔｉｃｌｙｍｐｈｏｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓａｓａｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅｄｕｅｔｏｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃｌｙｍｐｈｏｍａ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ．ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｒｉａｂｌｅｆｏｒｍｏｒｔａｌｉｔｙ．ＰｅｄｉａｔｒＢｌｏｏｄＣａｎｃｅｒ，２０１１，ＭｉｄｄｌｅＥａｓｔＪＤｉｇＤｉｓ，２０１３，５（３）：１６８－１７０．５６（１）：１５４－１５５．［１７］ＲｏｍａｃｈｏＬóｐｅｚＬ，ＬｅóｎＤíａｚＦＪ，ＳáｎｃｈｅｚＰéｒｅｚＢ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅ［９］ＥｍｍｅｎｅｇｇｅｒＵ，ＳｃｈａｅｒＤＪ，ＬａｒｒｏｃｈｅＣ，ｅｔａｌ．ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｃａｕｓｅｄｂｙｐｒｉｍａｒｙｎｏｎ－ｈｏｄｇｋｉｎ’ｓｌｙｍｐｈｏｍａｏｆｔｈｅＨａｅｍｏｐｈａｇｏｃｙｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｓｉｎａｄｕｌｔｓ：ｃｕｒｒｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｓａｎｄｌｉｖｅｒ．ＴｒａｎｓｐｌａｎｔＰｒｏｃ，２０１６，４８（９）：３０００－３００２．ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓａｈｅａｄ．ＳｗｉｓｓＭｅｄＷｋｌｙ，２００５，１３５（２１－２２）：２９９－［１８］ＳｈａｈＩ，ＶｙａｓＮ，ＲｅｙｎｏｌｄｓＪＡ．Ｎａｔｕｒａｌｋｉｌｌｅｒ－ｌｉｋｅＴ－ｃｅｌｌ３１４．ｌｙｍｐｈｏｍａ：ａｒａｒｅｃａｕｓｅｏｆａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ．ＡＣＧＣａｓｅＲｅｐＪ，［１０］ＣａｒｔｅｒＳＪ，ＴａｔｔｅｒｓａｌｌＲＳ，ＲａｍａｎａｎＡＶ．Ｍａｃｒｏｐｈａｇｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ２０１９，６（７）：ｅ００１４５．ｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎａｄｕｌｔｓ：ｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，［１９］ＨａｆｎｅｒＡ，ＥａｔｏｎＤＢ．Ａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｌａｃｔｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ（Ｏｘｆｏｒｄ），２０１９，５８ａｃｉｄｏｓｉｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｄｉｆｆｕｓｅｌａｒｇｅＢ－ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ：（１）：５－１７．ａｎｉｍａｇｉｎｇ－ｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｃｕｒｅｕｓ，２０２０，１２（８）：［１１］Ａｌ－ＳａｍｋａｒｉＨ，ＢｅｒｌｉｎｅｒＮ．Ｈｅｍｏｐｈａｇｏｃｙｔｉｃｅ１０１１０．Ｌｙｍｐｈｏｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ．ＡｎｎｕＲｅｖＰａｔｈｏｌ，２０１８，１３：２７－４９．［２０］ＳｈｉｂａｔａＪ，ＫｕｒａｈａｓｈｉＳ，ＮａｉｔｏＴ，ｅｔａｌ．ＤｉｆｆｕｓｅｌａｒｇｅＢｃｅｌｌ［１２］ＬａｒｒｏｃｈｅＣ．Ｈｅｍｏｐｈａｇｏｃｙｔｉｃｌｙｍｐｈｏｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓｉｎａｄｕｌｔｓ：ｌｙｍｐｈｏｍａｐｒｉｍａｒｉｌｙｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｉｎａｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｊｏｉｎｔｂｏｎｅｓｐｉｎｅ，２０１２，７９（４）：３５６－ｓｕｒｖｉｖｉｎｇｐａｔｉｅｎｔ．ＪＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｏｓｐＩｎｔｅｒｎＭｅｄＰｅｒｓｐｅｃｔ，３６１．２０１９，９（２）：１３５－１３９．［１３］ＴａｎｇＷＰ，ＺｈｏｎｇＮ，ＣｈｅｎＺＷ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ［２１］ＥｌＮｏｕｗａｒＲ，ＥｌＭｕｒｒＴ．ＰｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃｄｉｆｆｕｓｅｌａｒｇｅＢ－ｃｅｌｌｌｉｖｅｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｐｈａｇｏｃｙｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ．ｌｙｍｐｈｏｍａｍｉｍｉｃｋｉｎｇａｃｕｔｅｆｕｌｍｉｎａｎｔｈｅｐａｔｉｔｉｓ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＺｈｏｎｇｇｕｏＳｈｉＹａｎＸｕｅＹｅＸｕｅＺａＺｈｉ，２０１９，２７（４）：１２９７－ａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＥｕｒＪＣａｓｅＲｅｐＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１８，１３０４．５（６）：０００８７８．［１４］ＶａｌａｄｅＳ，ＡｚｏｕｌａｙＥ，ＧａｌｉｃｉｅｒＬ，ｅｔａｌ．Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓ（收稿日期：２０２２－０６－３０）ａｎｄｂｌｅｅｄｉｎｇｓｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙＩｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｐｈａｇｏｃｙｔｉｃ（本文编辑：钱燕）