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介入手术治疗与护理重庆医科大学附属永川医院放射科介入手术室王霞
1基本概念1分类2护理特点3案例分享4
2基本概念1分类2护理特点3案例分享4
3基本概念介入放射学是近年来发展起来的一门融医学影像学和临床治疗学于一体的边缘学科。介入治疗是指在医学影像技术（如X线、CT、磁共振、超声波）引导下，用穿刺针、导丝、导管等精密器材进行治疗和获取病理材料的过程，其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果。
4DSA机手术床显示屏高压注射器监护仪除颤仪
5操作室
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9基本概念1分类2护理特点3案例分享4
10分类—按技术分类血管介入亦称介入性血管造影学，是指在诊断性血管造影的同时，自导管向血管管腔内注射药物或某些物质，或施行某种措施，以达到治疗的目的。
11血管内灌注药物治疗经导管血管栓塞法经皮腔内血管成形术血管收缩治疗：经导管向相关动脉内滴注加压素，以控制胃肠道出血。肿瘤化疗：导管留置于肿瘤供血动脉，推注化疗药物，使局部用药浓度加大，避免或减轻化学治疗引起的全身反应。治疗内出血：如外伤性脏器出血、溃疡病、肿瘤或原因未明的脏器出血。非手术脏器切除：如注射栓塞物质于脾动脉分支内，即部分性脾栓塞，可以治疗脾功能亢进，同时不影响脾的免疫功能。治疗肿瘤：将肿瘤组织的血供部分或全部阻断，以达控制肿瘤生长的目的。多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管
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15介入手术护理特点—术前准备2.心理护理（1）针对不同的心理状态，进行不同的知识宣教，缓解焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，保持乐观心情，使其配合手术。（2）安排病人与成功案例的病人交流。
16介入手术护理特点—术中配合1.严格执行查对制度与手术医嘱、病历进行查对病人的基本信息与病人本身或家属确认病人的身份、手术名称、手术部位等信息，采取开放式提问的方法。必须查对手腕带邀请医生参与查对的过程手术安全核查
17介入手术护理特点—术中配合2.麻醉及手术体位麻醉方式全身麻醉局部浸润麻醉手术体位桡动脉穿刺：平卧位，右手掌侧向上，腕部垫小软枕股动脉穿刺：平卧位，两腿伸直，稍稍分开
18介入手术护理特点—术中配合3.手术物品的准备：无菌包、耗材、药品
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22介入手术护理特点—术中配合7.心理护理：为病人创造安全、舒适的环境安排舒适的手术体位，于手术准备阶段教病人做深呼吸放松治疗，使心情平静，心跳规则，呼吸平稳，肌肉、关节、韧带放松，利于股动脉穿刺。使用支持性心理治疗，在手术室做进一步的解释、安慰、鼓励，以增强病人自信心，提高耐受力，能积极配合手术实施。术中造影，化疗药物灌注及栓塞等主要环节，按病人个性特点，因人施以言语、态度、行为的不同积极性暗示治疗。
23介入手术护理特点—术后护理1.穿刺部位护理（1）桡动脉穿刺途径术侧肢体抬高，避免下垂。严密观察穿刺部位敷料有无渗血及指端的颜色、温度、定位置测腕围并记录，若患者诉手麻、胀痛、手肿胀、手指颜色青紫，提示包扎过紧，可调整松紧度，若穿刺部位敷料渗血或出现皮下血肿，提示包扎过松或位置不正确，应该及时调整或者重新加压包扎。术后监测前臂的臂围，如果在短时间内臂围突然增大，提示有皮下血肿或静脉回流障碍的可能，立即寻找原因，并给予针对性处理。嘱患者腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血或穿刺部位的感染。
24桡动脉止血带
25介入手术护理特点—术后护理1.穿刺部位护理（2）股动脉穿刺途径：拔鞘管后局部手法按压股动脉穿刺点的上方15～30分钟后用弹力绷带8字型包扎制动8小时，2kg沙袋加压8小时，密切观察穿刺部位有无渗血、血肿和淤斑发现异常及时报告医生。由于术后平卧，局部加压穿刺肢体伸直制动，故密切观察穿刺侧肢体远端的血液循环情况，皮肤的颜色温度、双侧足背动脉搏动情况，经常询问病人有无下肢疼痛现象，如术侧足背动脉搏动减弱，在有无出血的情况下要考虑是否加压包扎过紧，是否有无下肢动脉栓塞的情况，如出现术侧足背动脉搏动减弱给予松开加压包扎绷带，重新包扎。
26介入手术护理特点—术后护理2.预防造影剂的不良反应：手术后鼓励病人多饮水并少量进食，以促进造影剂的排泄。静脉补液补充足够的循环血量，稀释造影剂，减小对肾小管细胞的直接毒性，预防造影剂肾病。3.术后宣教：术后患者不适，应多给予鼓励、安慰。做好用药及康复的指导。
27职业防护X线的防护①做好射线防护，尽量缩短操作室内滞留时间，介入手术前医护人员均对病例详细分析，充分估计术中可能出现的一切情况，术前各类物品准备齐全，放置到位，术中做到配合默契，手术时间短，射线辐射量少。②条件许可的情况下远离辐射源，同时在室内设屏蔽装置，减少不必要的射线接触，减少辐射损伤。③严格穿戴个人防护用品，如铅衣、铅围脖、铅眼镜等，减少不必要的过量照射，减少X射线累积。
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29职业防护空气中有害化学物质的防护①介入治疗室护士接触消毒液时，必须戴手套、口罩、帽子，避免用手直接接触。②所有无菌器械包和布类均采用高压蒸气灭菌。③室内装有通风设备，空调滤网定期刷洗，完善排污系统，对术后器械、污水严格按规定处理。④接触化疗药物时，要减少化疗药物危害，导管室护士必须掌握抗肿瘤药物的毒副作用，增强自我防护意识，严格按照化疗药物配置的操作规范要求进行，配药时戴好口罩、帽子及乳胶手套，减少直接接触。配药时将稀释液沿瓶壁缓慢注入，预防粉沫逸出;配完后将安瓿容器置于专用袋中封密处理。操作过程中，避免划破手套，操作完毕后彻底洗手。
30职业防护感染的防护①进入操作间，无论时间长短，均必须穿隔离衣，戴手套、围裙、护目镜、面具、脚套以防止意外接触。②强化自我防护意识，减少医院内感染。对乙肝表面抗原阳性及其它传染病者要做好防护工作，严格终末消毒处理。对化验不全的病人，按阳性处理。③正确处理针头，防止锐器伤的发生。
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33肾动脉支架置入术置入前置入后
34冠状动脉支架置入术置入前置入后
35子宫动脉栓塞术栓塞前栓塞后
36下腔静脉滤器置入术置入前置入后
37食道支架置入术置入前置入后
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