光棒引导气管插管课件

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光棒引导气管插管技术

1光棒（lightwand）是一根可弯曲的金属导管，前端装有灯泡，尾部配有电池和开关。

2原理利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率。

3准备使用前应检查光棒的灯泡亮光是否满意，有无松脱，导管及光棒可涂擦润滑剂，将光索插入气管导管内，灯泡不应超出气管导管前端。光棒的前端折弯成“J”型：患者下颌骨颏角至舌骨的距离(约5～7cm)即为光棒前端折弯的长度。

4麻醉诱导慢诱导插管：不用肌肉松弛药，保持自主呼吸。适用于面罩不能通气者。快诱导插管：常规诱导

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6光棒与直接喉镜的比较Ellis等首次对光棒与直接喉镜进行了比较，他们认为传统的气管插管并无时间优势，而光棒插管也没有更多的并发症。Fox等发现两者的插管时间(平均119.7秒及37.9秒)和插管，尝试的次数在后者显著要少。大样本试用中，对比光棒与直接喉镜插管的插管时间、成功率和并发症的发生率，结果两组成功率相当，光棒组插管时间明显缩短。

7插管条件的预测传统的预测插管困难程度的评分方法并不适用于光索插管。Cormack-Lehane分级与插管次数无相关性。光棒插管时间与任何预测的评分之间没有相互关系。

8插管期间的应激反应研究表明，光棒插管的刺激性比直接喉镜小ASAⅠ-Ⅱ级的患者在插管期间波动十分小。光棒在某些特殊病例如高血压、冠心病、颅内压增高病人中使用的优势，则需要更多的研究来验证。

9并发症由于盲探操作，理论上对咽喉软组织有损伤光棒插管后咽喉疼痛、声音嘶哑或吞咽困难的发生率均较低出血点、牙齿损伤、撕裂伤，光棒组损伤率明显低，术后咽痛则几乎没有。

10注意事项动作轻柔可以使用润滑剂在行光棒经鼻插管前，鼻道需使用血管收缩药。选用软质光棒（目前有经鼻光棒）光点(斑)应位于环甲膜正中处或向气管方向延伸，光点集中不弥散。PETCO2、听诊确定导管位置

11光棒插管不顺利的原因及解决办法：光棒进入会厌谷：折弯长度不够、折弯角度太小、会厌形态异常（如宽大、下垂）等。应退出后重新检查确定折弯长度，可以应用直接喉镜协助，放置光棒(同时观察颈部光斑)光棒进入食道：折弯部分太长、喉头位置过高、角度太大或插入过深。应退出后重新确定折弯长度，或将患者头向后仰，同时将光棒慢慢后退，使光棒滑入声门。光斑位于颈部的两侧：光棒方向不对、持光棒的部位较高，调整时光棒的前端并没有同时得到调整、光棒质量太差（软）。因比，插入前应记住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光棒保持向前的位置光斑位置正确但气管导管推进困难或进入食道：光棒的导芯太软(主要见于国产光棒)、拔除光棒方法不当使导管退出声门、光棒与气管导管出现错位等。应退出检查后再重新试插，持光棒时要用拇指和食指固定好光棒/气管导管，避免出现错动。

12适应症正常气道牙齿严重缺损喉头位置较高颈椎活动受限张口受限心衰、脊柱畸形不能平卧者

13禁忌症上气道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织颈部结构明显异常、过度肥胖、颈部瘢痕等应慎用。

14谢谢！