医院感染科

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医院清洁卫生工作基本知识

1保洁人员的工作保持环境的清洁消毒、隔离清洁卫生工作是控制医院感染的基础

2主要内容消毒隔离基本知识清洁卫生的程序和方法医疗废物的管理职业暴露与标准预防手卫生规范

3消毒隔离基本知识病房功能分区附属用房：医务人员值班室、更衣室、储物间、换药室、治疗室、办公室、护士站、内走廊、洗污间病房：普通病房、抢救病房、隔离病房

4消毒隔离基本知识产房分区非限制区：洗澡更衣室、换鞋及推车转换处、卫生处置室、污物间、产妇接收区半限制区：办公室、待产室、隔离待产室、敷料准备室、器械室、刷手间限制区：分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间

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6室内空气针对病房的空气每天要求开窗通风2次（上午、下午），每次保证30分钟，这是保证室内空气清洁简便且最有效的方法。

7普通病房各类物品清洁消毒一般情况下清洁。当受到患者的血液、体液等污染时，可对污染物进行消毒后，再用清水清洁。

8清洁卫生的程序和方法一般要求：1、湿式清扫，一天1-2次。2、拖把、抹布严格分区使用，标识清楚，使用后每天消毒清洗晾干备用。3、存放、使用时有条不紊，有秩序、不遗漏。4、早晨8点之前完成

9地面清洁当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，拖地每日2次。当地面受到病原菌污染时，采用（含有效氯5%）500mg/L（1：100）的消毒液拖擦地面。对多重耐药菌感染病人（传染病人）体液污染的表面，用含有效1000mg/L~2000mg/L进行消毒处理。

10地面清洁当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再消毒和清洁。（有效氯1000mg／L）

11消毒液喷洒覆盖污染物在污染物上覆盖纸上注明消毒时间时间到30分钟再清理，清理后，消毒抹布，卫生洗手。不要立即用消毒液擦拭血液、体液溅出物的清洁

12普通病房清洁卫生的方法墙面和门窗1、应保持无尘和清洁。2、通常使用清水擦洗，但有血液或体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再消毒(有效氯1000mg／L)和清洁。3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置

13普通病房各类物体表面的消毒：病房内用品有桌子、凳子、床头柜等，一般情况下室内用品只进行日常清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日1次擦拭各种用品的表面。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。（有效氯500mg/L）。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒（有效氯1000mg/L）。注意：抹布必须做到一床一巾。门把手擦拭频率增加不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。

14清洁卫生的方法治疗室、换药室、办公室等拖布、抹布分别使用，病房床头柜应一桌一抹布。用后在250mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，晾干备用。不同区域的水桶、拖把、抹布要绝对分开！

15感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、內镜消毒室、输血科、急诊ICU、监护室（神外1、2、3，呼吸内科）、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、供应室、生物治疗室

16感染高风险的部门与普通科室的不同1、病人有基础疾病，病情危重，长期卧床2、免疫机能不健全，免疫机能差；有创操作多；留置中心静脉导管和机械辅助呼吸，易造成血流感染；皮肤软组织感染；上呼吸道感染等多种感染风险3、手术室存在手术部位感染。

17感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L~700mg/L（1：100）有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面。

18抹布、拖布的消毒抹布、拖布：应分区使用，不得混用。用后清洗干净，用含有效氯500mg/L（1:100）消毒液浸泡30分钟，再用清水洗净，晾干备用。普通病房允许每三间病房为清洁单元。红色标记为卫生间，黄色标记为病房，蓝色标记为公共区域。要求：每擦一处及时清洗抹布，必须一桌一布。耐药菌感染病人的卫生洁具专用（抹布、容器）

19清洁卫生更安全应最大限度减少清洁容器和清洁工具的污染。清洁过程污染的另一个来源是抹布和拖布头，尤其是当它们浸泡在脏的消毒液中时。为患者安全，也为自己安全，请在关注物体表面清洁的同时不要忘记容器的清洁消毒！！！

20消毒隔离基本知识消毒剂的配制浓度84原液水量500mg/L1毫升100毫升1000mg/L1毫升50毫升2000mg/L1毫升25毫升

21含氯消毒剂的配制

22含氯消毒剂的配制

23含氯消毒剂的配制

24含氯消毒剂的配制

25医疗废物的管理医院废物(Hospitalwaste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。

26医疗废物的管理医院废物生活垃圾感染性废物损伤性废物医疗废物病理性废物药物性废物化学性废物

27①感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物A、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。B、医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。C、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。D、各种废弃的标本。E、废弃的血液、血清。F、使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。

28②药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。A、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。B、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：a致癌性药物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、环孢梅素、环磷酰胺等b、可疑致癌性药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等c免疫抑制剂。C、废弃的疫苗、血液制品等。

29③化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。A、医学影象室、实验室废弃的化学试剂。B、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。C、废弃的汞血压计、汞温度计。

30④病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。A、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。B、医学实验动物的组织、尸体。C、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

31⑤损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器A、医用针头、缝合针。B、各类医用锐器包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。

32（4）医疗废物包装容器(物)实行分类包装共三类：利器盒包装袋周转箱包装物的要求:黄色、有统一标识、无污染、无破损、符合装量要求为3/4

33医疗废物的管理生活垃圾——黑色袋（即将有标识字样）医疗废物——有警示标识的黄色专用包装袋

34医疗废物的管理

35医疗废物的管理

36医疗废物的管理三不准三禁止三不准：不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止：禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾严禁使用无盖垃圾桶！

37医疗废物的管理医疗废物管理具体要求：划定专门地点存放垃圾，禁止在垃圾容器内倾倒污水、粪便。保洁人员必须掌握垃圾分类收集、分类储存处理的方法。严格依法处理医疗废弃物，严禁私自处理或贩卖医疗废物。

38医疗废物的管理医疗废物产生科室要求在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严密。

39医疗废物的管理传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。交给有资质的单位统一集中处置。交接：称重交接，双签字。储存：感染性废物日产日清；损伤性废物不应超过48小时。

40医疗废物的管理

41医疗废物的管理医疗废物外露、无效封口

42正确的运送——个人防护、密闭运送

43错误的运送

44无人看管状态

45医疗废物的管理在病房内收集时，与本科室当班人员当面交接时，由本科室人员对医疗废物进行确认后填写相关信息（科室、日期）并封口，由医疗废物回收人员对其进行称重并在封口签上如实填写重量，在科室医疗废物登记本上按称重、数量、种类等进行如实填写并双签字，再次确认。所产生的利器盒应以“个”为单位。特殊情况下，如在内镜消毒室、血库、血液净化科收集医疗废物时所产生的一次性活检钳、血袋、一次性透析器，应以“个”为单位，在科室医疗废物登记本上双签字，再次确认。不可私自拆开医疗废物袋，如出现此情况，查明原因，追究责任。

46保洁人员在运送前，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密，运送时，应当防止包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

47医疗废物的管理日期时间科别利器盒输液器废物种类（一次性活检钳）重量科室签字废物回收人员暂存点专职人员签字注：废物种类#栏填写1或2或3或4或5,1为感染性废物，2为病理性废物，3为损伤性废物，4为化学性废物，5为药物性废物

48医疗废物的管理运送、收集的工作要求运送人员每天从科室用“医疗废物专用密封车”将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线送至医疗废物暂存间。医疗废物转运、收集时要核对重量、数量、类别等，科室人员和收运员要分别签名，科室监管员监督。移交情况记录于科室医疗废物登记本内。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

49医疗废物的管理医疗废物处理员应每天汇总全院医疗废物总量，并将医疗废物移交给医疗废物收集机构的收集员时，要认真清点核实数量，如实填写联单并签名，保证医疗废物转运安全。以上各种记录资料要妥善保管，至少保留3年。收运来的医疗废物要放入暂存间，不得露天存放；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物转出后及时进行清洁消毒场地。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。

50医疗废物的管理医疗废物回收人员在运送过程中，应做到自我防护。如发生医疗废物丢失、泄露等情况，应立即报告总务科和感控科。

51医疗废物的暂存标准设施、有明显的警示标识、专人管理、储存时间＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接记录（医疗废物交接记录）。医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许可资质”的单位处理。

52职业暴露和标准预防什么是医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者或患者血液或体液污染了皮肤或粘膜或被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。

53职业暴露与标准预防经呼吸道传播——麻疹、水痘、结核、流感等经消化道传播——甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹泻等经血液传播——乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等

54保洁人员发生职业暴露后的处理措施：皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗;若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

55刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4-6小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

56职业暴露与标准预防锐器伤后怎么办？被锐器刺伤冲洗伤口挤出污染血液碘伏消毒必要时包扎抽血化验报告科室负责人

57职业暴露与标准预防标准预防主要内容把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，须进行隔离，不论是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。

58职业暴露与标准预防标准预防措施手卫生（洗手和手消毒）手套口罩、护目镜、面罩防护服装按要求收集、运送、储存医疗垃圾

59职业暴露与标准预防工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服、戴工作帽，穿橡胶手套和鞋近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手

60熟悉和正确使用个人防护技术缺乏自我保护意识：如工作中不戴帽子、口罩、不穿工作服，触摸污物时不戴手套，触摸后不洗手或仅用清水冲洗后就接触洁净物品。手套的错误使用，自我保护意识差，如接触污染物时，应及时更换手套。

61保洁人员手：在日常工作中，手与其他物品接触的机会最多，因而手部皮肤上存在的细菌无论从种类上还是数量上，都较身体其他部位要多。手卫生规范

62手卫生规范洗手能有效预防控制和降低医院感染洗手是自我防护的重要措施

63手卫生规范当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手摘手套后要洗手

64洗手指征:1.接触病人前后。2.无菌操作前后。3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脱手套后。7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。

65戴手套使用不规范禁止戴手套多次操作一次性手套，一次性使用

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67特异性感染的消毒隔离、废物处理必须在护士指导下完成！！！

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69谢谢！