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甲状腺疾病围手术期护理
1第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理目录
2第一节甲状腺的解剖生理概要位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺 两层被膜 甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动
3喉上神经：内支（感觉支)外支（运动支）喉返神经支配声带运动甲状腺的解剖生理概要
4合成、储存和分泌甲状腺素T3、T41增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。甲状腺的功能甲状腺素的作用
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6单纯性甲状腺肿（simplegoiter)表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经，引起各种压迫症状
7单纯性甲状腺肿（simplegoiter)1.合成甲状腺激素原料(碘)的缺乏：(最主要)2.甲状腺激素的需要量增加：3.甲状腺激素合成、分泌的障碍：发病原因
8单纯性甲状腺肿（simplegoiter)1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌。3．严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术治疗
9第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理
10甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。
11甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。甲状腺良性肿瘤
12甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%。结节性甲状腺肿甲状舌管囊肿亚急性甲状腺炎分类
13甲状腺恶性肿瘤最常见的是甲状腺癌，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。
14发病机制癌基因及生长因子电离辐射遗传因素缺碘雌激素甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：
151、乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。2、滤泡状癌约占15%3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人。4、髓样癌少见。病理分类
16甲状腺腺瘤与甲状腺癌区别
17第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理
18甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。
19甲状腺功能亢进有家族性素质家属中约有50%的人抗甲状腺抗体呈阳性反应是一种自身免疫性疾病(AITD)弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)分类病因
20甲状腺肿大AB其他D眼病C甲状腺功能亢进代谢增加及交感神经高度兴奋表现急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大呈弥漫性，质地软，有弹性大部分病人有眼部异常或突眼，而眼突重者，甲亢症状常较轻较少见的临床表现：小儿和老年患者病后临床变现较不明显临床表现
21辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中TSH、T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常。TSH降低。TRAB（促甲状腺素受体抗体）升高甲状腺功能亢进
22（六）传统中医治疗(一)一般治疗（五）甲状腺介入栓塞治疗（四）放射性碘治疗(二)药物治疗（三）手术治疗治疗原则甲状腺功能亢进
23第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理
24术前护理措施(1)心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒
25(3)协助作好各项术前检查①测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂②测定基础代谢率充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-10%～+10%
26(4)术前服碘注意事项碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施:练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂
27术后护理措施体位和引流术后患者床头抬高30℃清醒后改为半卧位病情观察监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况
28康复锻炼保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养
29术后主要并发症呼吸困难和窒息（最严重）喉返神经与喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象术后切口出血
30并发症的护理措施1）术后切口出血的护理咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底术后24～48小时内，以24小时内为多动脉出血、静脉出血颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血原因出血时间自觉症状
31切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神、经损伤、气管软化塌陷颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况。②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开。④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开。（2）呼吸困难或窒息的护理原因症状
32(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：喉上神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息适当用维生素B1、B6等护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，，促进供血。3～6月后可逐渐恢复功能外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复
331多发生于术后1～3天2面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛3静推钙剂或口服钙片4血清钙、磷测定5饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物。甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙6定期复检血钙、磷及尿钙、磷(4)手足抽搐的观察和护理：
34（5）甲状腺危象的观察与护理:发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：1高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状2早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐3血压高
351保持环境安静，避免不良刺激2绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志3体温达39℃以上，予物理降温、药物降温4吸氧，静脉补充葡萄糖5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理甲状腺危象护理措施6腹泻患者，注意做好肛周护理
36健康教育康复指导头颈、肩部锻炼，声嘶者发音训练甲亢的病人注意情绪的控制休息与饮食用药指导口服甲状腺素复诊指导
37谢谢！2012年7月
