新液体外渗课件

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液体外渗的处理学习业务

1定义当静脉内置管滑出静脉至邻近组织，或液体在穿刺部位或针管部位从血管漏出而导致腐蚀性或刺激性药物无意中渗漏至周围血管和皮下组织。

2原因分析婴幼儿的皮肤特点及静脉特点新生儿皮肤薄、角质层发育不成熟，易受损伤，引起感染。

3原因分析药物因素导致静脉痉挛，刺激损伤血管內膜长期输入高渗夜或碱性夜，引起局部静脉炎或静脉血栓高渗性溶液：50％GS、甘露醇阳离子溶液：葡萄糖酸钙碱性溶液:碳酸氢钠、缩血管药物：肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素等其他:造影剂等

4原因分析护理技术因素没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。没有定时巡视静脉通道，交接班严谨不够用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。在远端小静脉用力推注药物。静脉速度过快，如静脉推注、加压输液使用输液泵,在一个部位长时间输液，同一部位多次穿刺。

5渗出程度I度：皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷，伴或不伴疼痛II度：含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CMIII度：含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感觉IV度：含III度，伴皮肤紧蹦，渗出，变色，瘀瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出

6临床表现首发症状：输液部位疼痛，为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧和局部出现肿胀。高渗性药物:多为急性损害，此类药物外渗超过24H多不能恢复，局部皮肤由苍白转暗红。碱性药物：渗漏后可能范围不大，但易累及深部抗肿瘤药物：渗漏后出现红斑、水泡、硬结、溃疡、坏死等。严重的后果神经损伤骨筋膜室综合症晚期并发症：关节挛缩、肌键粘连等。

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9四肢静脉外渗的观察四肢外渗早期因四肢皮下脂肪相对头皮较丰富，小剂量的液体外渗引起的肿胀不明显尤其是针头斜面一半在血管内的情况下。应该将两侧肢体进行对照比较并观察回血，同时用手去感觉双侧肢体的肌张力是否一致。

10液体外渗的表现及后果表现：一般为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。

11护理流程停止输液→药物尽量回抽拔管→抬高患肢→评估→输液部位处理→通知医生→跟踪、评估及记录局部外敷：土豆片、冷敷、热敷、硫酸镁湿敷等局部封闭：0.25％或1％普鲁卡因（减少局部组织血管收缩，改善局部组织缺氧）和透明质酸酶（促进药物扩散、稀释和吸收作用）局部注射渗漏药物拮抗剂

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15化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死液体外渗的处理措施

16液体外渗的处理措施局部水疱处理水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏消毒，可自行吸收。水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用碘伏消毒。严重者外科清疮处理。

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22液体外渗的预防加强基本功的训练，提高穿刺一次成功率 ，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

23液体外渗的预防掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 ，注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷可提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能注入药物。

24液体外渗的预防加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。

25液体外渗的预防正确拔针 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为2～3min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

26总结选择静脉合理家属宣教到位巡视沟通及时问题处理及时

27谢谢大家