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异常分娩（abnormallabour）刘虹南昌大学附属第二医院妇产科
1第三节胎位异常正常胎位（枕前位）90%分娩时头位难产6%-7%异常胎位10%胎产式异常3%-4%臀先露为主，肩先露少见
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3头位难产胎头内旋转受阻→持续性枕后（横）位胎头极度仰伸→面先露胎头不屈不伸→胎头高直位胎头一侧顶骨先入盆→不均倾位
4持续性枕后位、枕横位持续性枕后位persistedoccipitoposteriorposition持续性枕横位persistedoccipitotransverseposition定义:胎头以枕后位或枕横位于骨盆入口平面衔接,在下降过程中,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致分娩发生困难者,称作持续性枕后位或持续性枕横位.
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9⒉腹部检查：腹壁可触及胎儿肢体胎背偏向母体后方或侧方耻联上触及胎颏部
10⒊肛门检查或阴道检查：判断胎位的三个标记：矢状缝、囟门位置、耳廓方向
11⒋B超检查
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15【对母儿的影响】⒈对产妇的影响宫缩乏力、产程延长、产后出血软产道损伤，甚至生殖道瘘手术助产率上升、感染⒉对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率上升
16【处理】⒈第一产程⑴潜伏期：给予试产机会营养与休息镇静剂宫缩剂
17⑵活跃期人工破膜缩宫素应用不要过早用力活跃期延长或停滞、胎儿窘迫→处理无效→剖宫产
18⒉第二产程内诊：初产妇近2小时；经产妇近1小时徒手转成枕前位：双顶径达坐骨棘水平也可转成枕后位，行低位产钳助产低位产钳：S≥+3中位产钳：S=0～+2（废除）高位产钳：S＜0（废除）剖宫产术：疑头盆不称
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22【临床分类】⒈单臀先露或腿直臀先露frankbreechpresentation⒉完全臀先露或混合臀先露completebreechpresentation⒊不完全臀先露incompletebreechpresentation
23臀先露
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25【诊断】1.腹部检查：子宫形状:纵椭圆形胎头位置:宫底部，有浮球感胎心位置:脐周偏上
262.肛门检查及阴道检查触及不规则胎臀、胎足、胎膝胎臀、外生殖器及肛门，需与面先露鉴别胎足与胎手鉴别3.B超检查
27【分娩机制】胎儿横径大小顺序：胎头、胎肩、胎臀臀先露时容易出现后出儿头困难阴道分娩时，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道形状方能娩出
28⒈胎臀娩出⒉胎肩娩出⒊胎头娩出
29【对母儿的影响】⒈对产妇的影响：胎膜早破宫缩乏力、产程延长宫颈裂伤产后出血、产褥感染
30⒉对胎儿及新生儿的影响胎膜早破、早产脐带脱垂、胎儿窘迫新生儿窒息、死亡产伤:臂丛神经损伤、颅内出血、骨折、肝脾破裂
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33⒈妊娠期：孕30周后应矫正⑴胸膝卧位⑵激光照射或艾灸至阴穴：⑶外转胎位术(外倒转术）：适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、子痫前期术前半小时口服沙丁胺醇4.8mgB超监测下进行
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35⒉分娩期：根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，选择分娩方式。
36⑴择期剖宫产指征：狭窄骨盆软产道异常胎儿体重＞3500g高龄初产有难产史不完全臀先露
37⑵阴道分娩的处理1）第一产程：避免胎膜早破:侧卧位,少肛查,不灌肠一旦破膜，立即听胎心胎心改变，立即肛查或阴道检查发现脐带脱垂，根据胎心情况处理严密观察产程进展堵住阴道口，开全后接生
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392）第二产程自然分娩臀助产术：脐部娩出后胎头娩出不超过8分钟臀牵引术：胎儿宫内窘迫，属抢救3）第三产程宫缩剂，预防产后出血检查软产道抗生素
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54肩先露横产式transverselie:胎体纵轴与母体纵轴垂直肩先露shoulderpresentation：先露部为肩胎儿肩胛部为指示点，分肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位
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56【对母儿的影响】对母儿最不利除早产及死胎，胎体可折叠娩出外，足月活胎不可能经过阴道娩出容易子宫破裂，威胁母儿生命
57【诊断】⒈临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎死宫内忽略性（嵌顿性）肩先露病理性缩复环、子宫破裂⒉腹部检查：子宫横椭圆形、宫底低、子宫横径宽宫底及耻联上方空虚，母体腹部一侧触及胎头，另一侧触及胎臀
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59⒊肛门检查及阴道检查不易触及先露部破膜后，阴检可触及肩胛骨或肩峰、肋骨、腋窝⒋B超
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61【处理】⒈妊娠期：同臀先露，提早住院⒉分娩期：除胎儿死亡外，应行剖宫产术
62高直位和额先露病因:骨盆狭窄早产多产处理:期待在分娩过程中,多数自然俯屈为枕先露,少数继续仰伸成为面先露.如果胎儿不是很小,若不继续俯屈,很可能发生难产.
63高直位高直后位(枕骶位)高直前位(枕耻位)
64面先露:占总分娩数的0.2%病因先天畸形,如无脑儿、脑积水头盆不称早产,多产高龄孕妇骨盆肿瘤骨盆狭窄多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等
65面先露
66面先露分娩机转＊頦后位时，如能转至頦前位有可能经阴道娩出。
67面先露治疗頦前位无头盆不称者可试产，多可经阴道自然分娩用低位产钳将胎头转至頦前位。如产程停滞、胎儿窘迫，剖宫产终止分娩产后新生儿并发症产道损伤气管及喉部水肿新生儿呼吸窘迫新生儿畸形或肿瘤，如新生儿甲状腺肿，致气管插管困难
68＊如頦后位不能转至頦前位，而成为持续性頦后位时，足月活胎不能经阴道娩出，需急行剖宫产终止分娩。Dangerous
69异常分娩诊断与处理要点
70【难产的因素及其间关系示意图】软产道异常产道异常骨盆倾斜度过大骨产道异常骨盆畸形骨盆狭窄胎儿过大头盆不称胎儿娩出胎儿异常胎儿畸形阻力胎头位置异常原发性宫缩乏力产力异常娩出力不足难产继发性宫缩乏力
71【异常分娩的诊断】1.加强产前检查(1)对臀位、横位及时诊断，纠正异常胎位(2)对骨盆狭窄者，结合胎儿大小、胎位，提前决定分娩方式(3)对胎儿畸形者，确诊后及时引产，终止妊娠
722.加强产时监护及时发现下列异常情况：(1)产妇出现全身衰竭(2)子宫收缩力异常(3)胎头下降受阻(4)子宫颈口扩张缓慢
73(5)胎膜破裂时间(6)病理缩复环(7)胎儿窘迫
74【异常分娩的处理】1.改善产妇全身情况对不能进食者，应静脉补液，吸O22.试产对宫缩乏力者，排除明显头盆不称，可静滴催产素试产时间一般不超过2～4小时
753.凡经正确试产失败，应行剖宫产如明显头盆不称、软产道异常、胎位异常、产程阻滞2小时以上，经处理无效，出现先兆子宫破裂或胎儿窘迫时，应行剖宫产4.适当采用阴道助产宫口开全近2小时，胎先露≥+3，无头盆不称可行会阴侧切，施产钳术、胎头吸引术、臀助产术5.产后常规检查软产道及邻近器官，修补裂伤
