失眠障碍的临床诊断和治疗-潘集阳幻灯片

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1、失眠障碍临床诊断与治疗潘集阳暨南大学附属第一医院睡眠医学中心暨南大学附属第一医院精神医学科睡眠障碍患者临床主述失眠白天过度瞌睡睡眠时间段异常(睡眠节律紊乱)睡眠中异常睡眠现象一、失眠是否等于睡眠障碍?国际睡眠障碍分类（2014）：ICSD-3睡眠障碍的诊断标准美国睡眠医学会AmericanAcademyofSleepMedicine国际睡眠障碍分类（2014）：ICSD-3睡眠障碍的诊断标准失眠障碍睡眠相关呼吸障碍中枢性过度嗜睡障碍睡眠-觉醒昼夜节律障碍异态睡眠运动相关睡眠障碍其它睡眠障碍AppendixA:躯体或神经相关性睡眠障碍AppendixB:ICD-10编码的物质滥用性睡眠障碍睡醒障

2、碍（DSM-5）(Sleep–WakeDisorders2013）1、失眠障碍2、过度嗜睡障碍3、发作性睡病4、睡眠呼吸相关障碍5、昼夜生物睡醒障碍6、NREN睡眠唤醒障碍7、恶梦障碍8、REM夜间睡眠行为障碍9、不宁腿综合症10、物质/药物所致睡眠障碍失眠障碍中枢性过度嗜睡障碍睡眠相关呼吸障碍睡眠-觉醒昼夜节律障碍异态睡眠运动相关睡眠障碍其它睡眠障碍AppendixA:躯体或神经相关性睡眠障碍AppendixB:ICD-10编码的物质滥用性睡眠障碍睡眠障碍国际分类(美国睡眠医学会，ICSD-3，2014)美国睡眠中心临床医师研究范围1、精神科医生⑴失眠障碍⑵昼夜生物节律睡眠障碍⑶睡眠障碍的鉴

3、别诊断中常见的其他精神/行为障碍2、神经科医生⑴并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠⑵与运动相关的睡眠障碍（不宁腿综合症/周期性肢体运动睡眠障碍）（3）其它3、肺科、耳鼻咽喉科、牙科等与睡眠呼吸疾病相关障碍（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症）4、儿科赴美国宾夕法尼亚大学睡眠中心接受睡眠临床临床技能培训—全睡眠学科（2003）哈佛大学医学院睡眠中心BrighamandWomenHospitalSleepCenter(DivisionofSleepMedicine,2006)2012年6月在斯坦福大学睡眠中心梅奥医学中心睡眠医学中心（2014-6）MayoClinicSleepMedicine

4、Center暨南大学附属第一医院睡眠医学中心二、失眠障碍的诊断标准（精神疾病诊断和统计手册第5版DSM-5，美国精神科协会）失眠障碍的诊断标准国际睡眠障碍分类:ICSD-3失眠的诊断标准（美国睡眠医学会，2014）精神疾病诊断和统计手册第5版:DSM-5失眠障碍分类（美国精神科协会,２０１３）睡眠醒觉障碍（DSM-V）（美国精神科协会，2013）1、失眠障碍2、过度嗜睡障碍3、发作性睡病4、睡眠呼吸相关障碍5、昼夜生物节律睡醒障碍6、NREN睡眠唤醒障碍7、恶梦障碍8、REM夜间睡眠行为障碍9、不宁腿综合症10、物质/药物所致睡眠障碍临床医师为什么要了解DSM-5失眠障碍诊断标准？过去20年欧

5、美大部分用英语发表在精神科有关杂志上失眠障碍的临床研究文章都是以DSM-IV为诊断标准；从DSM-IV开始，所有ＦＤＡ批准的催眠药物都是以ＤＳＭ系统为诊断标准，以后的研究应该以ＤＳＭ－5为诊断标准；DSM-5失眠障碍诊断标准主要对象为一般精神卫生和临床医务人员；其他失眠障碍(InsomniaDisorder）流行病学(Prevalence)失眠障碍在所有睡眠障碍中最常见。基于人群的调查显示：约1/3的成年人报告存在失眠症状10%—15%存在日间功能损害6%—10%症状符合失眠障碍的诊断流行病学(Prevalence)失眠障碍在女性中较男性常见，女男比例约1.44:1。失眠障碍常与躯体疾病和其他

6、精神障碍共病，约40%-50%的失眠患者共病其他精神障碍。失眠障碍（InsomniaDisorder）[780.52(G47.00)]A.主诉对睡眠数量或质量不满意，并有以下至少1项症状：难以入睡（对于儿童：可表现为在无看护者干预的情况下入睡困难）。难以维持睡眠，以频繁觉醒或难以再入睡为特征（对于儿童：可表现为在无看护者干预的情况下再入睡困难）。清早觉醒且无法再入睡。B.睡眠紊乱造成临床明显痛苦或社会、职业、教育、学习、行为或其他重要功能方面受损。C.每周至少有3个夜晚发生睡眠困难。D.睡眠困难表现至少3个月。E.虽有充足的睡眠机会却仍睡眠困难。F.失眠不能由其他睡眠-觉醒障碍更好解释，且完全

7、排除其他睡眠-觉醒障碍（如发作性睡病、呼吸相关睡眠障碍，周期节律性睡眠-觉醒障碍，异态睡眠）。H.合并的精神障碍和躯体疾病不能充分解释此睡眠主诉。失眠障碍[780.52(G47.00)]（续）确定类型：合并非睡眠障碍的精神疾病，包括物质使用障碍合并其他躯体疾病合并其他睡眠障碍编码：780.52(G47.00)适用于以上三种特定类型。编码失眠障碍后也需立即编码相关精神障碍、躯体疾病或其他睡眠障碍以表