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前庭平衡功能快速测评TheBedsideAssessmentoftheVestibularFunction天津市耳鼻喉科研究所天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科2013.05.24-天津陈太生
1前庭功能测评目的前庭系统功能正常与否损伤性质损伤侧别损伤程度损伤频率代偿状态
2前庭功能评定技术背景2个层面-平衡三联、六条通路、对偶Bi-5个环节-感觉系统-5、Bi反射通路-5内感受器-测评困难测评方法-间接功能多感受器-测评复杂
3前庭评定技术概况眼震测评眼动,自发眼震(SN),摇头试验(HST)震动试验(VT),旋转和冷热试验,BPPV诊断试验等非眼震测评头脉冲试验-HIT前庭自旋转试验(VAT)主观视觉线试验(SVH/SVV）动态视力和凝视稳定性试验-DVA/GST等前庭肌源诱发电位：cVEMP/oVEMP静态及动态平衡：徒手、仪器-SPG/DPG繁琐、耗时、患者痛苦→便捷、实用
4前庭系统功能测评基本路径前庭系统姿势稳定与平衡头动时维持视觉清晰前庭脊髓反射VSR前庭眼反射VOR主要技术眼震与眼动主要技术重心与姿势前庭功能评估的核心路径
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6一.前庭眼动反射测评流程
71.眼球运动眼睛是前庭的窗口与镜像眼位-偏斜眼动-平稳跟踪、快速扫视、共轭、辐辏眼位-眼动-眼震:前庭及眼动系统损伤的首要体征
82.自发性眼震定义没有任何外界干预，头正位直视前方出现的眼震反应形式自发/诱发性、前庭/中枢性、眼性前庭周围性自发性眼震以水平和旋转性多见、有快慢相，遵循Alexander’slaw为什么多以水平眼震（MD）呈现？
92.外周性自发性眼震两侧前庭静态VOR非对称的客观表现-评估损伤侧别快向指向高张力侧：健侧,激惹侧或恢复期患侧单侧前庭损伤前庭静态代偿未完成-急性期或功能恢复静态代偿完成（部分-完全）-中位10d眼震强度与其他前庭反应一致-与眩晕、恶心等症半规管各个频率损伤共有表象：眼震区在慢相侧：中枢与外周鉴别影响眼动系统相关检测结果：急性期Frenzel镜有助于静态代偿的辨别
102.自发性眼震外周性和中枢性自发性眼震特征外周性中枢性眼震类型水平或水平旋转，水平为主；典型快慢相成份纯垂直、水平或旋转；可无快相成份呈钟摆样或阵挛凝视效应方向不变；Alexander’sLaw方向可改变；持续纯垂直或旋转，少有持续水平眼震固视效应（镜下）固视时眼震抑制，非固视下眼震出现或增强几乎无影响或增强；非固视眼震不变或减弱眼震机制两侧前庭外周张力非对称中枢性眼动张力非对称；多源自前庭中枢、视跟踪或OKN通路眼震起源迷路末梢或前庭神经CNS，通常源自脑干或小脑一致性强度与植物神经反应一致可存在眩晕与眼震分离
112.自发性眼震
123.摇头试验定义以摇头后诱发眼震（HSN)为评估指标的VOR中频测试，频率1-2Hz，可作为床旁前庭动态测评方法HSN形式（正常人摇头后不存在）具有五种类型：减退型恢复型双相型不变型倒错型
133.摇头试验摇头眼震试验-右向减退型摇头眼震试验-未引出HSN摇头眼震试验-左向减退型GaryP.Jacobson,NeilT.Shepard.BalanceFunctionAssessmengandManagemeng.PluralPublishingInc.SanDiegoOxfordBrisbane,2008.
143.摇头试验R-不变型L→R双相型优势侧-R下-倒错型输入传递错误R-不变型优势侧-RL→R双相型优势侧-？R-恢复型优势侧-RL-减退型优势侧-L
153.摇头试验摇头眼震解读1.源自半规管VOR非对称输入和脑干眼速度存储2.潜在自发性眼震，摇头刺激后加强显现3.中频率前庭损伤，提示前庭优势侧别（多健侧）4.研判前庭动态代偿，两侧半规管VOR动态非对称动态代偿的客观指标之一5.定性分析，前庭中枢病变也可以产生倒错性HSN
163.摇头试验
174.头脉冲试验定义：头脉冲试验（HeadImpulseTest，HIT）甩头试验（HeadThrustTest，HTT）方法：通过观测受试者快速被动甩头后，扫视眼动的有无评估两侧半规管系统的高频区功能（也可以通过V-HIT完成）该扫视眼动被称为“Halmagyi征-1988”半规管系统高频区功能损伤体征头眼反射:Oculocephalicresponse(doll’seyereflex)Fisher(1969)=Vestibuo-ocularrefles(VOR)反射弧：半规管→前庭神经→脑干前庭神经核→内侧纵束→眼动神经核→眼动神经→眼肌→眼球运动五要素：被动、短暂瞬时、不可预知、高加速度、小振幅
184.头脉冲试验头脉冲试验原理
194.头脉冲试验检测方法目测Bi-眼动扫视
204.头脉冲试验（vHIT）
21二.前庭脊髓反射测评流程
221.闭目难立GaryP.Jacobson,NeilT.Shepard.BalanceFunctionAssessmengandManagemeng.PluralPublishingInc.SanDiegoOxfordBrisbane,2008.
232.过指试验GaryP.Jacobson,NeilT.Shepard.BalanceFunctionAssessmengandManagemeng.PluralPublishingInc.SanDiegoOxfordBrisbane,2008.
243.踏步试验GaryP.Jacobson,NeilT.Shepard.BalanceFunctionAssessmengandManagemeng.PluralPublishingInc.SanDiegoOxfordBrisbane,2008.
25右耳-坐位右耳-低头右耳-仰卧耳石的位置(管石)三.BPPV耳石定位试验
26BPPV耳石定位试验Dix-Hallpike眼震A/P-BPPV-耳石定位RollingTestH-BPPV-耳石定位
27快速评定技术选择1.重视眼动信息，尤其是自发性眼震2.无自发眼震，增加摇头试验(HST)激发3.有自发眼震+HIT有助于辨别损伤侧别4.徒手的静态-动态平衡测评同样重要5.耳石定位试验：近1/4眩晕疾患准确耳石定位是成功复位的关键6.基本满足病损定性/侧、代偿及平衡测评需求看→摇→站一站→走两步
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29谢谢！
