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时间：2022-11-06
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休克期的护理1
1休克定义休克是机体受到强烈致病因素的侵袭，有效循环血量锐减，全身脏器组织中的微循环灌注不足和细胞缺氧所产生的一种危机临床综合症。烧伤休克期常见并发症为急性脑水肿、急性肺水肿、急性肾功能衰竭。烧伤休克一般指伤后48-72小时体液渗出高峰期是伤后6-8小时2
2烧伤休克期的特点低血容量性休克休克发生时间及严重程度与烧伤面积及深度关系密切3
3一、一般护理室温28-32℃相对湿度50-60%去枕平卧位管道固定通畅，管周完好如：气管导管、深静脉导管、尿管、静脉输液导管注意消毒隔离，限制病房人数，保护创面4
4二、正确补液按医嘱补液胶体电解质水分交替输入伤后8h补入总量的一半，后16h补入另一半伤后时间年龄电解质液、胶体液（小儿1:1）（成人2:1）水分第一个24小时≤2岁Ⅱ-Ⅲ度面积（%）×体重（kg）×2ml100-150ml/kg第一个24小时＞2岁Ⅱ-Ⅲ度面积（%）×体重（kg）×1.75ml50-100ml/kg第一个24小时成人Ⅱ-Ⅲ度面积（%）×体重（kg）×1.5ml2000ml第二个24小时成人Ⅱ-Ⅲ度面积（%）×体重（kg）×1.5ml×0.52000ml5
5早期快速补液使心率、血压、尿量升至基本正常水平老年人、心血管疾患、严重呼吸道烧伤、脑外伤烧伤休克期病人要慎重6
6根据尿量调节输液速度成人：0.5-1.0ml/kg/h小儿：1.0ml/kg/h加快补液速度：排除尿管原因，尿量<30ml/h,心率↑适当控制输液速度：每小时尿量>1ml/kg/h,7
7液体保温使用输液恒温器，使输入体内液体温度达32℃防止感染输液无菌操作，深静脉穿刺部位0.5%碘伏消毒1/日，若有创面3/日8
8三、密切观察病情变化神志烦躁不安，精神恍惚或表情淡漠口渴少量多次饮用糖盐水，饮水过量易引起呕吐，胃扩张，水中毒尿量成人：0.5-1.0ml/kg/h小儿：1.0ml/kg/h9
9血压收缩压维持在90mmHg脉压差20mmHg，心率成人心率<120次/分小儿<140次/分呼吸观察速率、深度、节律有无改变,频率16-20次/分，特别是头面部烧伤的患者尤为注意10
10末梢循环足背动脉博动是否有力肢端是否温暖皮肤色泽是否正常有无花斑指（趾）甲床有无发绀11
11四、保护创面防止感染严格消毒隔离严格无菌操作病区内限制人流量接触创面物品均应消毒及时换药12
12五、护理记录生命体征T、P、R、BP瞳孔（抽搐、脑水肿、脑外伤）出入量输入、口服、呕吐物、大小便、引流液等病情变化及各种用药、治疗及护理13
13异常化验结果：血常规、血生化、血气分析等各种仪器参数记录使用呼吸机的病人，每天记录呼吸模式、氧浓度14
14谢谢15
152022/10/2216.
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