排尿护理PPT课件

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排泄

1泌尿道皮肤呼吸道消化道排泄的途径

2第二节排尿护理P-380

3教学目的与要求1.了解泌尿系统的结构、功能2.熟悉影响正常排尿的因素3.掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项4.掌握留置导尿患者的护理5.掌握尿标本采集术6.掌握概念：尿潴留、尿失禁、多尿、少尿、无尿、导尿术、留置导尿术

4一、与排尿有关的解剖与生理（一）泌尿系统的结构与功能泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。

5肾脏尿生成三个环节：肾小球的滤过；肾小管与集合管的重吸收；肾小管与集合管的分泌（排泄）肾脏还具有分泌促红细胞生成素、前列腺素、激肽类等物质的功能。

6输尿管通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。全长：25~30cm三狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处

7膀胱当膀胱空虚时约有0～50ml的尿液（残尿），当尿量达到300～500ml时，便产生排尿反射将尿液排出体外。

8尿道男性尿道长约18～20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道长约4～5cm，较男性尿道短、直、粗,富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方,与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道感染。

9（二）排尿的生理尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，可控制排尿。膀胱内压>6.86pka→有痛感及强烈尿意。

10排尿活动（过程）尿液持续生成膀胱充盈膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入骶髓初级排尿反射中枢（+）环境允许副交感N（+）脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿欲盆N传出尿液逼尿肌（+）、内括约肌（—）尿液进入后尿道刺激盆N（再次）尿道感受器脊髓排尿中枢（+）排尿反射加强、阴部N（—）膀胱外括约肌（—）尿液排出体外

11排尿生理的要点1.尿液连续不断的生成；2.膀胱间歇性的排尿；3.排尿活动受意识控制；4.排尿活动是一个正反馈活动；5.环境、年龄等可影响排尿活动。

121．心理因素2．个人习惯3．疾病4．治疗及检查5．液体和饮食的摄入6．年龄和性别7．气候变化（一）影响排尿的因素二排尿的评估

13心理因素1、环境：当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。

14心理因素2、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。厕所

153、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。心理因素

16个人习惯个体的排尿习惯由于某种原因而改变时，有时会影响排便。

17治疗及检查1、手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。2、使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。3、某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量。

18液体和饮食的摄入液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。

19年龄和性别妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。

20年龄和性别老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。增生前列腺

21气候变化夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。

22冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。气候变化

23尿量异常尿潴留尿失禁膀胱刺激征（二）排尿活动的异常

24尿量与次数异常多尿少尿无尿尿频24h尿量>2500ml原因：正常情况：大量液体、妊娠等异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等24h尿量<400ml，1h<17ml原因：发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人24h尿量<100ml，12h无尿者原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人单位时间内排尿次数过多原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起

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26排尿活动异常尿失禁尿潴留尿路刺激症排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出分类：真性尿失禁:膀胱处于空虚状态假性尿失禁:充溢性尿失禁压力性尿失禁:多见于中老年妇女尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出分类：机械性梗阻:泌尿系统梗阻性病变动力性梗阻:中枢神经性病变其他原因:多见于不适应环境的改变主要表现为尿频、尿急、尿痛，多伴有血尿分类：尿频尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛原因:泌尿系统感染

27（三）尿液的评估正常尿液异常尿液颜色：淡黄、澄清、透明比重：1.015~1.025；PH=5~7；弱酸性气味：挥发性酸次数：白天3~5次，夜间0~1次尿量：每次200~400ml，一昼夜约1000~2000ml颜色异常透明度异常：泌尿系统感染气味异常：氨臭味：泌尿系统感染烂苹果味：酸中毒尿量与次数异常：反映肾脏功能

28颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾

29三、排尿异常的护理正常的排尿习惯液体摄入运动隐蔽的环境暗示姿势鼓励病人每日饮水2000~3000ml液体增加尿量，稀释尿液，防止结石的形成和泌尿系统的感染增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量方法：收缩或收紧阴部肌肉数秒钟，然后像排尿时一样放松肌肉，每天数次，以不疲劳为宜听流水声音温水冲洗会阴部热敷按摩

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31尿潴留病人的护理心理护理提供环境调整姿势诱导排尿药物治疗针灸治疗导尿术护理措施

32尿失禁病人的护理护理措施心理护理摄入适量的液持续进行膀胱功能训练锻炼盆底肌肉外部引流室内环境:空气清新留置导尿

33外部引流装置

34金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛．视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？尿潴留

35四、导尿术在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等为膀胱癌病人进行化疗定义目的操作实施步骤注意事项用物准备女病人导尿男病人导尿

36用物准备消毒液浸泡的棉球导尿包内

37一次性导尿管

38女性外阴结构女性泌尿系统剖面图

39核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物仰卧，屈膝外展位操作步骤消毒顺序外→内，上→下阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球长度：4~6cm见尿再插１cm尿培养：5ml

40导尿术实施步骤备物、解释、遮挡清洗外阴体位消毒打开导尿包倒消毒液，戴手套润滑尿管消毒插管留尿标本留置或拔管整理、记录、送检女4-6cm男20-22cm上→下，外→内内→外

41男性泌尿系统剖面图三个狭窄尿道内口尿道外口膜部两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯男病人导尿术

42操作步骤要点核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物消毒顺序阴阜→阴囊→阴茎阴茎根部→尿道口尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次插管过程提起阴茎与腹壁呈60°角同法再次消毒插入长度为20~22cm，见尿液再进2cm

43男女病人导尿的不同点体位消毒手法插管长度、手法

44男女病人导尿的不同点体位平卧，两腿外展消毒手法第一次消毒第二次消毒插管手法、长度插管长度20－22CM插入7－8CM提起阴茎与腹平面成60°

45【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。

465.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿【注意事项】

47四、与排尿有关的护理技术

48留置导尿术在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法监测尿量术前引流，避免术中误伤泌尿系统疾病术后引流尿液保持会阴部清洁定义目的操作固定护理插管

49气囊固定法抽取5ml生理盐水注入

50胶布固定法

51集尿袋固定低于耻骨联合

52护患沟通保持通畅防止逆行感染鼓励多饮水训练膀胱功能妥善安置观察尿液性状留置尿管的护理保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口1~2次每日定时更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流每周更换导尿管一次

53文献报道留置3天，尿路感染的机会为31％5天，尿路感染的机会为74％长期，尿路感染的机会为100％硅胶尿管，每月更换一次；乳胶尿管，每两周更换一次；橡胶尿管，每周更换一次。

54密闭式膀胱内冲洗高度：离床面＜60cm滴数：60~80滴/min每次滴入200~300mlＹ型管需低于耻骨联合

55目的：尿标本的种类与目的见表尿标本种类与目的种类目的常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等12h或24h尿标本作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羟类固醇、17-酮类固醇等培养标本查找尿液中的病原体尿标本采集法

56(1)评估患者患者排尿情况、意识、心理状况、理解与合作程度，指导患者正确收集尿标本及告知注意事项。(2)环境准备关好门窗，屏风遮挡。(3)护士准备护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧.(4)用物准备选择规定标本容器并贴好标签。【操作前准备】

57尿标本种类与标本容器种类标本容器常规标本由惰性材料制成的一次性塑料杯，容量为100mL以上12h或24h尿标本清洁带盖广口容器，容量为3000mL左右培养标本无菌尿培养瓶

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61三、操作规程(一)常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者将晨起第一次尿约100mL留于常规标本容器内，及时送检。(二)12h或24h尿标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，指导患者于晨7时排空膀胱后开始留尿，将7am后至次晨7am的小便全部收集在广口容器内。若留12h尿，则晚7时排空膀胱，将7pm后至次晨7am的小便全部留在广口容器内。为避免尿液久放变质，可在尿中加防腐剂。

62常用防腐剂的作用及用法名称作用用法甲苯保持尿液中化学成分不变，一般每升尿液中用于尿蛋白定量，尿糖定量加甲苯5～20mL钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查甲醛固定尿中的细胞、管型等有一般每升尿液中形成分，用于尿艾迪氏计数加40％1～2mL浓盐酸防止尿中激素被氧化，用于一般每升尿液中内分泌系统的检验，如17-加浓盐酸5～10酮类固醇，17-羟类固醇mL

63(三)尿培养标本采集法(1)使用导尿术留取尿培养标本。(2)留取中段尿法携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。留尿前按导尿术清洁、消毒外阴，嘱患者自行排尿，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器只接留中间时段的尿液。

64四、注意事项(1)避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿液(2)不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿收集尿标本。

65视频：女病人导尿术男病人导尿术留置导尿术

66小结排尿异常的评估女病人导尿术男病人导尿术留置导尿

67◎临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？◎如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？思考题

682022/10/2069.