流感与流感样病例课件

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流感流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病根据核糖蛋白（RNP）和M蛋白的不同，可将流感病毒分为 甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又根据其表面HA和NA抗原性不同，再区分为若干亚型。

1流感

2流感样病例流感样病例（influenza-likeillness,ILI）是指发热（体温大于等于38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。

3流感样病例

4门诊ILI占比2010—2016年度贵州省流感流行特征监测分析

5门诊ILI占比2010-2012年深圳市福田区流感监测分析

6门诊ILI占比

7ILI常见病原病毒：流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒小核糖核酸病毒(picornavirus)：轮状病毒等腺病毒人偏肺病毒（humanmetapneumovirus)冠状病毒非典型病原体：支原体衣原体军团菌AustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May2004

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9ILI与流感病毒感染关系2010—2016年度贵州省流感流行特征监测分析

10ILI与流感病毒感染关系2010-2012年深圳市福田区流感监测分析

11ILI与流感病毒感染关系2015—2016监测年度贵州省流感病原学特征分析2015年成都市流感样病例监测情况分析及监测评价2015年一2016年宁夏流感监测结果分析2716例流感样病例流行特征分析

12ClinicalPredictorsofAssociatedwithInfluenzaA(H1N1)duringEpidemic2015atTertiaryCareHospital,AhmedabadIndianJournalofPublicHealthResearch&Development,January-March2017,Vol.8,No.1

13ILI与流感病毒关系InVictoriain2002,influenzawasconfirmedasthediagnosisin43%of524patientswithILI.Afurther17%hadotherrespiratoryviralinfections.AustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May2004

14Isinfluenza-likeillnessausefulconceptandanappropriatetestofinfluenzavaccineeffectiveness?R.E.Thomas/Vaccine32(2014)2143–2149

15CasalegnoJ.etalperformanceofinfluenzacasedefinitionsforinfluenzacommunitysurveillance:basedontheFrenchinfluenzasurveillancenetworkGROG,2009-2014.EuroSurveill.2017;22(14):pii=30504

16各ILI标准对流感病毒感染的预测价值其他：0-4岁年龄组敏感性最低，≥65岁组敏感性个最高H1N1敏感性最高，乙流敏感性最低大流行比局部流行敏感性高5-14岁特异性最高共分析14994例患者

17临床症状预测流感病毒感染的价值咳嗽：OR=2.40；95%CI:2.11–2.72体温≥39°C：OR=2.27；95%CI:1.85–2.79)38.5°C-39°C：OR=1.96;95%CI:1.61–2.40疲乏：OR=1.71;95%CI:1.54–1.90只有体温≥39°及咳嗽对所有年龄组均有预测价值。但在年龄≥65岁患者中，咳嗽预测价值更大(OR=5.55;95%CI:2.67–11.52)

18PredictiveSymptomsandSignsofLaboratory-confirmedInfluenzaILI定义：感冒症状加严重全身表现如急起高热，肌肉痛、长时间疲乏共观察158例ILI病例.流感病毒分离率为45%(71/158)发热、咳嗽、流涕、喷嚏及鼻塞可作为流感病毒感染的预测因子发热+咳嗽敏感性最佳：86%，CI76%–93%发热+咳嗽+喷嚏特异性最佳：77%，CI62%–88%Medicine，Volume94,Number44,November2015

19PredictiveSymptomsandSignsofLaboratory-confirmedInfluenzaMedicine，Volume94,Number44,November2015

20PredictiveSymptomsandSignsofLaboratory-confirmedInfluenzaMedicine，Volume94,Number44,November2015

21CID2000;31(November)

22CID2000;31(November)

23ClinicalPredictorsofAssociatedwithInfluenzaA(H1N1)duringEpidemic2015atTertiaryCareHospital,AhmedabadIndianJournalofPublicHealthResearch&Development,January-March2017,Vol.8,No.1

24ClinicalCharacterizationofInfluenzaAandHumanRespiratorySyncytialVirusAmongPatientsWithInfluenzaLikeIllnessJournalofMedicalVirology89:49–54(2017)

25流感病毒实验室检查包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离培养为实验室检测的“金标准”有3种方法：组织细胞培养、鸡胚培养和动物培养法目前多采用鸡胚和狗肾细胞（MDCK细胞）并用方法进行

26流感病毒实验室检查病毒抗原检测方法有免疫荧光法，胶体金试验病毒核酸检测用RT-PCR法检测呼吸道样本中的流感病毒核酸血清学诊断动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高用于回顾性诊断

27对胶体金检测阴性的ILI病例咽拭子标本143份进行流感病毒RT-PCR及细胞培养检测结果：RT-PCT阳性检出率57.34%，细胞培养阳性检出率25.87%结论：流感病毒胶体金快速检测试剂盒的敏感性较低，尤其是国产试剂盒，存在一定的假阴性结果，不宜单独用做病例诊断或筛查；RT-PCR技术是疑似流感疫情和ILI病例可靠的快速诊断方法

28胶体金法：优点：操作简单，耗时短，携带方便，费用低，适合现场快速检测缺点：漏检率高，只能检测流感病毒甲乙型，不能进行亚型鉴定RT-PCR法：优点：特异性强，灵敏度高，耗时较短（4小时左右）细胞培养法：优点：受外界影响小，病毒可大量繁殖，特性更接近原始标本缺点：病毒不能长期保存，费用高，耗时长（3-14天），对技术人员要求高鸡胚培养法：优点：操作简单，培养基来源充足缺点：阳性率低，漏检率高，需要连续传代，耗时较长，总费用高

29国内1054例H1N1甲流患者症状特点中国人外国人

30国内1054例H1N1甲流患者体征特点中国人外国人

31检查结果入院时检测值白细胞计数—(×109/L)5.27±2.39白细胞减少(WBC<4×109/L),%242/1021(23.7%)白细胞增多(WBC>10×109/L),%22/1021(2.15%)淋巴细胞计数—per/uL,%1684.83±776.73(1004)淋巴细胞数<1500/uL(Adult),%139/289(48.10%)淋巴细胞数<3000/uL(Children),%695/715(97.20%)血红蛋白(g/L)136.15±15.06(975)血小板计数—(×109/L)198.23±55.76(1005)1054例中国大陆甲型H1N1流感病例实验室检查

32实验室检查入院时检测结果ALT>40u/L,%69/878(7.86%)AST>40u/L,%73/842(8.67%)CK>200U/L,%40/347(11.53%)LDH(U/L)193.28±64.84(364)K(mmol/L)3.81±0.42(876)*Hypokelamia(<3.5mmol/L),%175/876(19.98%)Na(mmol/L)139.08±3.08(871)Cl(mmol/L)102.63±4.13(862)1054例中国大陆甲型H1N1流感病例实验室检查

33H7N9禽流感病例实验室检查结果湖南资料N=26

34流感对症治疗药物

35抗流感病毒治疗使用原则2011中国流感防治指南建议一般病例临床经过温和，可不必应用。重症高危人群常规使用，疗程５天。重症或危重症病例尽早使用，重症加倍，疗程可用至１０天。病程大于48小时仍可应用。

36抗流感病毒治疗使用原则2016流感抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识成人患者应当在发病48小时内给予抗病毒药物治疗；若发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐进行抗病毒药物治疗。婴幼儿患者推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，＜1岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为3mg/kg，2次/日。老年患者高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗妊娠或产后2周内患者高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗，剂量与成人相同

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39Isinfluenza-likeillnessausefulconceptandanappropriatetestofinfluenzavaccineeffectiveness?尽管发热、咳嗽、咽痛出现在70%以上的ILI病人。但有研究显示40%病人还有其他症状如流鼻水、寒颤、头痛等，这可能与病人疾病状态及医务人员采集症状方式不同有关尽管许多研究提示咳嗽、发热与流感病毒PCR阳性结果有关，但预计价值不足以用来鉴别出流感病毒PCR阴性病例。结合症状体征的预计价值各研究不尽相同，也不能形成一个稳定的可鉴别ILI患者系流感抑或其他病原感染的模型R.E.Thomas/Vaccine32(2014)2143–2149

40Thecausesanddiagnosisofinfluenza-likeillnessAustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May2004

41谢谢！