助理第三套A三

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三、A3/A4题型1.男性司机，驾车行驶中两车相撞受伤后，右髋关节疼痛、活动受限，右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，大粗隆上移。【此题1分】【正确答案】 D【答案解析】 患者有强大外界暴力作用的历史，大粗隆上移，右下肢屈曲、内收、内旋畸形，符合髋关节后脱位的表现。【正确答案】 C【答案解析】 髋关节脱位后最好尽可能在24小时内手法复位完毕，48～72小时后再复位十分困难，且并发症增多。【正确答案】 D【答案解析】 髋关节脱位的患者可有坐骨神经损伤的表现；2～3个月后会自行恢复。患者伤后右下肢麻木，右足背屈无力，可能是移位的股骨头造成的坐骨神经损伤不恢复或恢复不完善。2.女性,30岁,风湿性二尖瓣狭窄8年，心悸、气短5年。近两周来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。【此题1分】【正确答案】 D【答案解析】 本例特点：①患者为中年女性，有风心病二尖瓣狭窄病史8年，伴左心功能不全表现5年；②近两周由呼吸道感染史；③近期除左心功能不全渐加重外〔喘憋、夜间不能平卧、端坐位、舒张期奔马律〕，同时伴右心功能不全体征〔颈静脉怒张〕；④有心房颤抖表现〔心律绝对不齐，心音强弱不、心率快〕。完整诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤抖；全心衰，心衰Ⅳ级。【正确答案】 C【答案解析】 本例特点：①患者为中年女性，有风心病二尖瓣狭窄病史8年，伴左心功能不全表现5年；②近两周由呼吸道感染史；③近期除左心功能不全渐加重外〔喘憋、夜间不能平卧、端坐位、舒张期奔马律〕，同时伴右心功能不全体征〔颈静脉怒张〕；④有心房颤抖表现〔心律绝对不齐，心音强弱不、心率快〕。完整诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤抖；全心衰，心衰Ⅳ级。【正确答案】 A【答案解析】 快室率房颤常致心搏出量明显减少，易导致血流动力学障碍，故治疗首先控制心室率。3.女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO255mmHg，PaCO236mmHg。【此题1分】【正确答案】 A

1【答案解析】 该中年女性患者患COPD气肿型，近年来仍有气急、咳嗽等病症，血气分析示PaO255mmHg，有缺氧〔PaO2<60mmHg〕，PaCO236mmHg，其PaCO2不高〔<50mmHg〕，所以符合Ⅰ型呼吸衰竭。(2).根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气／血流比例降低【正确答案】 B【答案解析】 Ⅰ型呼吸衰竭通常是由于换气功能障碍所致。3.男性，40岁，曾在国外居住多年，3年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔黏膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细胞低和贫血。【此题1分】【正确答案】 D【答案解析】 该中年男性病人曾在国外居住多年，可能有流行病学史，而且半年持续低热、体重减轻、周身淋巴结肿大、口腔粘膜反复感染而大量抗生素治疗无效，因而最可能是艾滋病，因为高危人群假设存在以下情况两项或两项以上，应考虑艾滋病可能：①体重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇性或持续性发热1个月以上；④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；⑥口腔念珠菌感染。假设要诊断艾滋病还要查抗HIV。【正确答案】 B【答案解析】 该中年男性病人曾在国外居住多年，可能有流行病学史，而且半年持续低热、体重减轻、周身淋巴结肿大、口腔粘膜反复感染而大量抗生素治疗无效，因而最可能是艾滋病，因为高危人群假设存在以下情况两项或两项以上，应考虑艾滋病可能：①体重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇性或持续性发热1个月以上；④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；⑥口腔念珠菌感染。假设要诊断艾滋病还要查抗HIV。4.男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g／L，白细胞10.0×109／L，血小板16×109／L。骨髓增生活泼，幼稚细胞占80％，胞浆有大不不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。【此题1分】【正确答案】 A【答案解析】 根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。【正确答案】 B

2【答案解析】 根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。【正确答案】 B【答案解析】 根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。5.男性，20岁，腹部损伤脾破裂，血压80／50mmHg，失血量约1600ml，尿量每小时10ml，皮肤湿冷，呼吸急促。【此题1分】【正确答案】 C【答案解析】 中度休克表现为皮肤苍白发冷、脉搏100～120次／分，收缩压70～90mmHg，脉压小，失血量800～1600ml。而重度休克皮肤厥冷、收缩压在70mmHg以下或测不到，脉搏速而微弱或摸不清，失血量在1600ml以上，因此，根据患者的临床表现，可诊断为中度休克。【正确答案】 D【答案解析】 对于肝脾破裂的患者，应在保持血容量的同时积极进行手术止血。(3).输全血的指征是急性失血量至少超过总量的A.10％B.20％C.30％D.40％E.50％【正确答案】 C【答案解析】 原那么上，失血量在30％以下时不输全血；超过30％时，可输全血与浓缩红细胞各一半。6.女性，23岁。寒战、高热、咳脓痰2天。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2天后病症加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。【此题1分】【正确答案】 C【答案解析】 急性脓胸大局部继发于各种肺炎。患者常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增多等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰病症。体检患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴有发绀和休克。X线胸部检查患侧显示有积液所致的致密阴影，假设有大量积液，患侧呈现大片浓密阴影，纵隔向健侧移位。如脓液在下胸部，可见有一外上向内下的斜行弧线阴影。脓液不多者，有时可同时看到肺病变。

3【正确答案】 D【答案解析】 胸腔穿刺抽得脓液，是比拟确切的诊断。要观察脓液的性状，质地稀稠，有无臭味，同时作涂片镜检、细菌培养及药物敏感，以指导临床用药。【正确答案】 E【答案解析】 急性脓胸的治疗B、C项应采用，A、D项可酌情选一项。脓稀薄易抽出可选用A项，胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注入抗生素。如脓稠厚不易抽出，或经治疗脓液量不见少，病人病症无改善，那么及早行胸膜腔闭式引流排尽脓液。胸膜腔开放引流是错误的。7.5个月男婴，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨形包块。【此题1分】【正确答案】 B【答案解析】 小儿腹压增高〔哭闹〕时阴囊包块，平卧安静时包块明显缩小或消失，因此考虑为斜疝，患儿有呕奶，应想到有无肠梗阻的可能，因此选择腹部X线片。【正确答案】 C【答案解析】 最可能诊断为嵌顿疝。嵌顿疝可发生在强力劳动或剧烈咳嗽、排便等腹内压力增高时，但亦可无明显诱因，临床表现为疝块突然增大，伴有剧烈疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有触痛。严重的可伴阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻病症。【正确答案】 D【答案解析】 嵌顿疝其最有效的治疗为手术治疗，但小儿可暂不手术，可试行手法复位后采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。8.男，50岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活泼。【此题1分】【正确答案】 A【答案解析】 该病人为中年男性，进行性贫血，伴消瘦、乏力，右腹隐痛，右中腹扪及肿块，首先考虑升结肠癌。对此病人行纤维结肠镜检查可明确诊断。(2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备【正确答案】 B【答案解析】 结肠癌术前准备最重要的是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻剂及屡次灌肠方法，使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数，以减少术后感染。

4(3).行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为A.25％B.35％C.45％D.55％E.65％【正确答案】 E【答案解析】 DukesB期根治术后5年生存率为65％。9.女，26岁。平素月经规律，停经45天。行人工流产术，术中未见完整绒毛，术后至今已4周余，阴道仍淋漓出血。妇科检查：子宫饱满，稍软，活动好。彩色B超检查宫腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富血流信号。【此题1分】【正确答案】 A【答案解析】 流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血HCG水平持续升高，排除妊娠物残留或再次妊娠后可考虑滋养细胞肿瘤。【正确答案】 E【答案解析】 患者人工流产术后；阴道一直淋漓出血，子宫饱满，稍软，彩色B超检查官腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富血流信号，尿HCG测定为阳性，故考虑滋养细胞肿瘤。【正确答案】 B【答案解析】 绒毛膜癌治疗原那么以化疗为主、手术和放疗为辅综合治疗。本例行肺X线胸部摄片见双侧肺野有多个棉团状阴影，说明绒癌肺部转移，属于高危患者，应首选联合化疗。10.经产妇，妊娠36周，今晨出现无原因、无痛性阴道流血。【此题1分】【正确答案】 C【答案解析】 前置胎盘的临床表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。患者妊娠36周，今晨出现无原因、无痛性阴道流血，首先考虑的诊断是前置胎盘。【正确答案】 D【答案解析】 前置胎盘最平安可靠的检查方法是B超。【正确答案】 B【答案解析】 前置胎盘患者的子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离。又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血。